ROMANIA

JUDETUL ....................................

Primaria ...................................

Dosar nr. ........................

CERTIFICAT DE DIVORT
nr. .......... din data de ...............

Casatoria inregistrata la Primaria .......................................................(municipiului, orasului, comunei), judetul .............., la actul de casatorie nr. ............................. din ............................., privind pe ........................................., nascut la data (sotul) de ......................., in localitatea ..............................., judetul ........................., CNP ..............................., fiul lui .............. si al ..................., cu domiciliul in localitatea ....................., si pe ................................, (sotia) nascuta la data de ...................., in localitatea ....................................., judetul ....................................., CNP ..................................., fiica lui ..................................... si a ..................................., domiciliata in ..............................., judetul ..............................., este desfacuta in temeiul art. 38¹ din Legea nr. 4/1953 - Codul familiei, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, prin acordul ambilor soti.

Divortul a fost inregistrat la Primaria .............................................................(municipiului, orasului, comunei), judetul ..................... .

Numele dupa divort:

- fostul sot .....................................

- fosta sotie ...................................

Prezentul certificat de divort produce efecte intre parti incepand de astazi ......................(zi/luna/an).

Ofiter de stare civila,

..........................................

(numele si prenumele)

..........................................

(semnatura) L.S. (sigiliu)