ANEXE

NORME PROPRII

de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale in reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, aplicabile in relatiile contractuale dintre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si furnizorii de servicii medicale si medicamente care apartin acestei retele

CAPITOLUL I

Dispozitii generale

Art. 1. -

(1) Prezentele norme stabilesc reguli de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, denumit in continuare Contract-cadru, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale in retelele sanitare proprii din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti

(2) Prevederile prezentelor norme, in masura in care nu dispun altfel, se completeaza cu dispozitiile Normelor metodologice de aplicare in anul 2012 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.723/950/2011, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 2. - Furnizorii de servicii medicale din retelele sanitare apartinand sistemului apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti sunt cei prevazuti la art. 5 din Ordonanta Guvernului nr. 56/1998 privind infiintarea, organizarea si functionarea Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 458/2001.

Art. 3. - Atributiile ce revin, potrivit normelor legale in vigoare, directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti in domeniul asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt exercitate de catre directiile medicale sau structurile similare organizate conform titlului I - Sanatatea publica din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, din ministerele si institutiile centrale cu retea sanitara proprie.

Art. 4. -

(1) In vederea incheierii contractului, furnizorii de servicii medicale din reteaua apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti vor prezenta documentele prevazute in contractul-cadru si in anexele la modelele de contract pe tipuri de asistenta din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2012 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. Certificatului de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale ii este asimilat actul de infiintare a furnizorilor de servicii medicale

(2) La incheierea contractului de furnizare de medicamente, furnizorii din reteaua apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti vor prezenta documentele prevazute in cap. III din contractul-cadru referitor la acordarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu si in anexa 1 la anexa 31 la Normele metodologice de aplicare in anul 2012 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.723/950/2011, cu modificarile si completarile ulterioare, cu exceptia certificatului de inmatriculare la registrul comertului

(3) Prin act de infiintare a furnizorului se intelege inclusiv ordinele legale de infiintare emise de ministerele si institutiile din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.

Art. 5. -

(1) Toate documentele care stau la baza incheierii contractelor si decontarii serviciilor medicale si medicamentelor si care contin informatii clasificate potrivit legii, datorita specificului institutiei respective, se certifica prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor, care vor raspunde de exactitatea si realitatea datelor transmise si/sau raportate

(2) Documentele prevazute la alin. (1) se prezinta spre verificare de catre reprezentantii legali ai furnizorilor, la sediul acestora, numai persoanelor nominalizate, potrivit specialitatilor si competentelor, de catre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, agreate de institutiile cu legi specifice de organizare si functionare din a caror structura fac parte respectivii furnizori. Fac exceptie de la activitatea de agreare persoanele din cadrul compartimentului de control al Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti pe timpul misiunii

(3) Persoanele cu drept de control apartinand Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, prevazute la alin. (2), vor avea acces la informatiile clasificate potrivit legii, in conditiile si prin respectarea procedurilor prevazute de lege

(4) Aceste documente sunt acte justificative care sustin platile efectuate, se arhiveaza si se pastreaza la sediul furnizorului pe toata durata prevazuta de Legea contabilitatii nr. 82/1991, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 6. -

(1) Asiguratii care platesc contributia pentru asigurarile sociale de sanatate, indiferent de casa de asigurari de sanatate unde acestia sunt luati in evidenta, precum si cei din categoriile de persoane prevazute la art. 213 din Legea nr. 95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, care solicita servicii medicale furnizate in sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, vor face dovada calitatii lor potrivit reglementarilor legale in vigoare

(2) Pana la data la care Sistemul informatic unic integrat va deveni operational la nivelul Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, evidenta asiguratilor care, potrivit legii, au regim de confidentialitate, precum si a persoanelor private de libertate se tine numeric. Dovada calitatii de asigurat pentru aceste categorii de persoane se face pe baza adeverintelor eliberate de catre institutiile care le au in evidenta

(3) Dupa implementarea Sistemului informatic unic integrat la nivelul Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti evidenta tuturor categoriilor de asigurati se va realiza nominal, conform reglementarilor legale in vigoare

(4) Pentru categoriile de asigurati care executa o pedeapsa privativa de libertate (arestati, retinuti si condamnati), in scopul evitarii dublei plati, institutiile in evidenta carora se afla acestea vor informa casele judetene de asigurari de sanatate si a municipiului Bucuresti, in raza carora aveau domiciliul aceste persoane, precum si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor si Infrastructurii despre starea de fapt a acestora.

CAPITOLUL II

Asistenta medicala primara

SECTIUNEA 1

Modalitati de contractare

Art. 7. - Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara se incheie intre spitalul militar, spitalul penitenciar sau alte unitati sanitare care coordoneaza activitatile medicale din aceste cabinete si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, conform reglementarilor specifice.

Art. 8. - Pentru cabinetele medicale aflate in structura centrelor medicale judetene si ale municipiului Bucuresti, contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara se incheie de reprezentantul legal al centrului medical si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 9. - Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara pentru cabinetele medicale aflate in structura/coordonarea centrelor medicale de diagnostic si tratament sau a altor unitati sanitare similare se incheie de reprezentantul legal al acestora si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 10. - Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara pentru cabinetele medicale aflate in structura spitalelor din retelele sanitare apartinand ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti se incheie de reprezentantul legal al acestor spitale si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 11. - Numarul minim de persoane inscrise pe listele medicilor de familie care isi desfasoara activitatea in cabinetele medicale ce functioneaza in structura sau in coordonarea unor unitati sanitare apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie se stabileste de catre directiile medicale sau structurile similare din ministerele si institutiile din sistemul national de aparare in functie de organizarea, functionarea si necesarul de servicii medicale.

Art. 12. -

(1) Listele ce cuprind persoanele aflate in evidenta Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, pe baza carora se incheie contractele de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara, se intocmesc cu respectarea specificului ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti

(2) Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii se vor intocmi liste nominale cu elevi si studenti militari, care se certifica de catre comandantul unitatii si de catre reprezentantul legal al unitatii sanitare in coordonarea careia se afla cabinetul medical

(3) Medicii din cabinetele medicale de unitate/infirmerii pot inscrie pe listele nominale cadre militare in activitate, functionari publici cu statut special, personal civil, membri de familie ai acestora, pensionari militari si membri de familie ai acestora, care au optat pentru medicii de familie respectivi, precum si alte categorii de persoane, cu respectarea prevederilor legale in vigoare

(4) Medicul din cabinetul medical de unitate/infirmerie are obligatia sa anunte in scris, in termen de 15 zile, casa de asigurari de sanatate judeteana, a municipiului Bucuresti sau a Ministerului Transporturilor si Infrastructurii, dupa caz, in a carei evidenta se afla asiguratul, includerea acestuia pe lista sa.

Art. 13. - Listele nominale cuprinzand persoanele inscrise pe listele medicilor de familie, precum si formularele de raportare vor fi intocmite conform modelelor comunicate de Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, atat pe hartie, cat si pe suport magnetic, si vor fi semnate si parafate de medic sau de seful sectiei medicale, precum si de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale.

SECTIUNEA a 2-a

Modalitati de plata

Art. 14. -

(1) Contributia la asigurarile sociale de sanatate pentru persoanele private de libertate se vireaza lunar de catre ordonatorul de credite, iar declaratia pentru contributia la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, impreuna cu fotocopiile documentelor de plata si extrasul de cont bancar vizat de trezorerie, va fi transmisa Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti

(2) Pentru cabinetele medicale in care se acorda asistenta medicala persoanelor private de libertate, decontarea activitatii de asistenta medicala primara se face pe baza raportarii, conform metodologiei stabilite de comun acord de ministerele si institutiile cu retea sanitara proprie si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 15. - Plata furnizorilor de servicii medicale pentru asistenta medicala acordata pentru persoanele private de libertate se efectueaza pe baza raportarilor, dupa urmatoarele formule, adaptate formularelor de raportare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate: Total numar persoane private de libertate in fiecare zi a lunii Numar de zile calendaristice ale lunii respective = Numar mediu de persoane private de libertate din luna respectiva Numar mediu de persoane private de libertate pe luna x 7,2 12 = Numar de puncte neajustate pe luna pentru grupa de varsta 4-59 de ani Numar mediu de persoane private de libertate pe luna x 11,2 12 = Numar de puncte neajustate pe luna pentru grupa de varsta 60 de ani si peste Numarul initial de persoane private de libertate se va stipula in contract si va fi cel existent la data de 1 ianuarie 2012. Prin persoane private de libertate se intelege retinuti si arestati preventiv si persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate.

Art. 16. - Dupa implementarea Sistemului informatic unic integrat la nivelul Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti raportarea, validarea si decontarea serviciilor medicale se va realiza conform prevederilor legale in vigoare, utilizand acest sistem si evidenta nominala a tuturor categoriilor de asigurati.

Art. 17. - Pentru perioada de absenta motivata a medicului care acorda asistenta medicala primara, ministerele si institutiile in a caror subordine se afla acesta organizeaza preluarea activitatii medicale de catre un alt medic cu licenta de inlocuire si comunica aceasta Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti. Se considera absenta motivata urmatoarele situatii: concedii de odihna, concedii medicale, concedii fara plata, concedii pentru cresterea copilului, permisii pentru cadrele militare in activitate, citatii de la organele judecatoresti sau de la alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la institutiile respective si misiunile ordonate.

Art. 18. - Directiile medicale sau alte structuri similare acestora din cadrul ministerelor si institutiilor din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti vor pune la dispozitia Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti liste cuprinzand medicii cu licenta de inlocuire, fara obligatii contractuale, cum este si cazul medicilor militari pensionari sau disponibilizati, care pot prelua activitatea in conditiile legii.

Art. 19. -

(1) Pentru perioadele de absenta motivate sub 30de zile a medicului care acorda asistenta medicala primara din institutiile si ministerele cu retele sanitare proprii se organizeaza preluarea activitatii medicale de catre un alt medic prin ordin de zi pe unitate sau prin dispozitia comandantului institutiei

(2) Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat de reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti

(3) In desfasurarea activitatii, medicul inlocuitor va pastra evidentele primare in registrul de consultatii al medicului inlocuit si va folosi parafa proprie

(4) Raportarea activitatii medicale se va face de catre medicul inlocuit, conform evidentelor primare din registrul de consultatii.

Art. 20. - Schimbarea medicilor de familie din cabinetele medicale de unitate/infirmerii din centrele medicale judetene si ale municipiului Bucuresti si cele aflate in structura/coordonarea centrelor medicale de diagnostic si tratament, respectiv spitalelor din retelele sanitare apartinand ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti se face, in conditiile legii, numai cu informarea reprezentantului legal al furnizorului si al Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 21. -

(1) Lista cuprinzand cabinetele medicale si conditiile specifice sistemului in care se acorda asistenta medicala primara la care se aplica majorari se stabileste anual de directiile medicale sau de alte structuri similare din ministerele si institutiile din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti in cadrul retelelor sanitare proprii impreuna cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, cu referate justificative bine intemeiate si in limita fondului aprobat (cabinete aresturi, cabinete penitenciare, zone izolate etc.)

(2) Criteriile de stabilire a cabinetelor medicale la care se pot aplica majorari vor fi inaintate de directiile medicale sau de alte structuri similare din ministerele si institutiile din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti spre avizare Ministerului Sanatatii.

CAPITOLUL III

Modul de prescriere, eliberare si decontare a

medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu

Art. 22. - Asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu se asigura de farmaciile autorizate si evaluate conform prevederilor legale in vigoare, inclusiv de farmaciile care functioneaza in structura unitatilor sanitare din sistemul de aparare, ordine publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca.

Art. 23. - Decontarea contravalorii medicamentelor eliberate de farmaciile din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti se efectueaza in termen de pana la 180 de zile calendaristice de la data validarii facturii de catre farmacie la Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti. Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaza pacientilor inclusi in programele nationale de sanatate cu scop curativ se face in termen de pana la 90 de zile calendaristice de la data validarii facturilor de Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.

Art. 24. - Modalitatea de decontare a partii necompensate de care beneficiaza asiguratii in baza unor legi speciale se stabileste prin ordin al ministrilor si conducatorilor institutiilor din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.

Art. 25. - Documentele necesare decontarii medicamentelor sunt cele prevazute in Normele metodologice de aplicare in anul 2012 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.723/950/2011, cu modificarile si completarile ulterioare.

CAPITOLUL IV

Modalitati de contractare in asistenta medicala

ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice, de medicina dentara si de recuperare-reabilitare a sanatatii

Art. 26. - Sumele care urmeaza a fi contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigatii paraclinice de radiologie-imagistica medicala din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti vor fi stabilite in functie de executia si numarul de servicii medicale efectuate in anul precedent.

Art. 27. - Modalitatea de decontare a partii necompensate - incasata de furnizorii de servicii medicale pentru unele servicii medicale, de care beneficiaza asiguratii in baza unor legi speciale - se stabileste prin ordin al ministrilor si conducatorilor institutiilor din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.

CAPITOLUL V

Obligatiile unitatilor sanitare cu paturi

Art. 28. - Unitatile sanitare cu paturi din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti au obligatia sa transmita Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, in primele 5 zile lucratoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate in luna precedenta, cu respectarea legislatiei privind organizarea si functionarea ministerelor si institutiilor din sistemul national de aparare, conform machetei prevazute in anexa nr. 19 A la Normele metodologice de aplicare in anul 2012 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.723/950/2011, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 29. - Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti incheie contracte cu spitalele din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti pentru sectiile care au personal medical de specialitate incadrat sau isi desfasoara activitatea in temeiul unor conventii/contracte de colaborare/contracte de prestare servicii in conditiile respectarii prevederilor legale.

CAPITOLUL VI

Dispozitii finale

Art. 30. - Medicii din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti care sunt mutati in interes de serviciu in alte unitati sanitare similare celei in care si-au desfasurat activitatea pot continua relatiile contractuale cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti prin incheierea unui nou contract, in conditiile legii.

Art. 31. - Crearea bazei de date la nivelul Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti pentru functionarea sistemului informatic se va face cu respectarea prevederilor legale in vigoare privind informatiile clasificate, printr-un protocol care se semneaza de Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si de ministerele si institutiile din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.