ANEXA Nr.26 la norme

Număr de înregistrare la angajator..................data.....................

ADEVERINŢĂ

A. Date de identificare a angajatorului:

Denumire / nume…………………………………...

Codul unic de înregistrare / codul fiscal...................

Cod CAEN................................................................

Adresa.......................................................................

Telefon / fax . ..........................................................

Email / pagina internet.............................................

B. Date privind plata contribuţiilor la bugetul asigurărilor pentru şomaj :

B.1. Pentru doamna / domnul ……………………………………………………, CNP …………………………………, care se legitimează cu BI /CI /Adeverinţă seria …… numărul ………………, salariat(a) din data de ………………, pana în data de …………………., în calitatea noastră de angajator, am reţinut şi virat la bugetul asigurărilor pentru şomaj sumele reprezentând contribuţia individuală in cota prevazuta de lege şi contribuţia datorată de angajator după cum urmează:

Nr. Crt	Luna şi anul	Baza de calcul (BC)	Suma reprezentând contribuţia individuală	Documentul in care se atesta indeplinirea obligatiei de plata a contributiei , numărul şi data acestuia	Suma reprezentând contribuţia datorată de angajator	Documentul in care se atesta indeplinirea obligatiei de plata a contributiei , numărul şi data acestuia	Numărul de înregistrare a declaratiei lunare privind contributiile sociale, impozitul pe venit si evidenta nominala a persoanelor asigurate validata
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
MEDIA

* Instructiuni de completare conform notei

B.2. În calitatea noastră de angajator ( se completează varianta corespunzătoare):

q nu înregistrăm debite la Bugetul asigurărilor pentru şomaj

q pentru perioada.............................. nu s-a reţinut şi virat contribuţia individuală în suma totala de.......................şi plătit contribuţia datorată de angajator în sumă de......................

q ne regăsim în una din situaţiile prevăzute la art.34 alin.(2) din Legea nr.76/2002, cu modificările şi completările ulterioare, respectiv ........................................................perioada.................................

C. Date privind raporturile de muncă sau de serviciu ale salariatului:

Actul în baza căruia a fost încadrat în muncă, număr şi data.........................................................................................

Data angajării.......................................

Data încetării raporturilor de muncă sau de serviciu ....................................................................................................

Temeiul legal al incetarii raporturilor de munca sau de serviciu ( articolul si actul normativ )…………………………………………….

Perioade pentru care raporturile de muncă sau de serviciu au fost suspendate*:

Data de suspendare.................................. data de încetare a suspendarii..............................motivul suspendării ...................................................

Sub sanctiunile aplicate potrivit legii penale falsului in declaratii, declar ca am examinat intregul continut a prezentei adeverinte si, in conformitate cu informatiile furnizate, o declar corecta si completa.

................................

*) se completează pentru fiecare perioadă de suspendare

**) în cazul suspendării pentru incapacitate temporară de muncă se va specifica numărul de zile de concediu medical.

Sub sancţiunile aplicate falsului în acte publice, declar că am examinat întreg conţinutul acestei adeverinţe şi în conformitate cu informaţiile furnizate, o declar corectă şi completă.

Administrator/Director/Reprezentant legal Compartimentul ...................

Nume şi prenume, funcţia Nume şi prenume, funcţia

(în clar) (în clar)

-------------------------------------------------- --------------------------------------

NOTĂ:

- Se completează descrescător pentru maxim 12 luni de la data încetării raporturilor de muncă sau de serviciu pentru care angajatorul a virat la bugetul asigurărilor pentru şomaj sumele reprezentând contribuţiile prevăzute de lege.

- BC – baza lunară de calcul asupra căreia se aplică contribuţia individuală în cota prevazuta de lege, determinată în conformitate cu dispozitiile titlului IX² „Contributii sociale obligatorii” din Legea nr. 571 / 2003 privind Codul Fiscal, cu modificările şi completările ulterioare.

- Coloana 4 se completează cu suma rezultată prin aplicarea cotei contributiei individuale la bugetul asigurarilor pentru somaj prevazuta de lege asupra bazei de calcul prevăzute la coloana 3.

- Coloana 6 se completează cu suma rezultată prin aplicarea cotei contribuţiei datorate de angajator, prevazuta de lege, asupra sumei reprezentand baza de calcul, a contributiei datorate de angajator la bugetul asigurarilor pentru somaj determinata în conformitate cu dispozitiile titlului IX² „Contributii sociale obligatorii” din Legea nr. 571 / 2003 privind Codul Fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, pentru persoana respectiva.

- Pentru lunile pentru care angajatorul a încasat de la A.J.O.F.M. /A.M.O.F.M. diferenţa dintre drepturile băneşti cuvenite potrivit legii ca urmare a convenţiei încheiate şi suma reprezentând contribuţia datorată de angajator, coloana 7 se completează cu numărul şi data convenţiei încheiate.