ANEXA nr.2

CERERE DE RESTITUIRE

a sumelor prevăzute prin hotărâri judecătoreşti având ca obiect restituirea taxei pe poluare pentru autovehicule şi a taxei pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, dobânzile calculate până la data plăţii integrale şi cheltuielile de judecată, precum şi alte sume stabilite de instanţele judecătoreşti

Catre ............................

(organul fiscal competent/ Administraţia Fondului pentru Mediu)

Subsemnatul/Subscrisa, ..............................................., cu domiciliul/sediul în localitatea ....................., str. ................. nr. ....., bl. ....., sc. ......., ap ......., județul/sectorul .............., avand C.N.P./C.U.I. ......................., în temeiul prevederilor art. 117 alin. (1) lit. f) din Ordonanța Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedură fiscală, republicata, cu modificările și completările ulterioare, solicit/solicităm restituirea sumei de ..........., achitată cu titlu de taxă pe poluare pentru autovehicule/taxă pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule*), prin Chitanța/Ordinul de plată pentru Trezoreria Statului nr. ....../.........., în cuantum de ......... lei, în cazul înmatriculării autoturismului/autovehiculului marca ................, tipul/varianta ............................, fabricat în anul ........., având numărul de înmatriculare .................., numărul de identificare ........, seria cărții de identitate ................, a dobânzilor calculate până la data plăţii integrale **), cheltuielilor de judecată, precum şi a altor sume stabilite potrivit Hotărârii judecătorești nr. ...../...... emise de ........................, executorie, anexată în copie legalizată la prezenta.

Totodată, solicit/solicităm restituirea sumei rezultate din actualizarea cu indicele preţurilor de consum a taxei pe poluare pentru autovehicule/taxei pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, cheltuielilor de judecată, precum şi a altor sume stabilite potrivit Hotărârii judecătorești.

Menționez/Menționăm că am luat cunoștință că din sumele de restituit vor fi compensate de către organul fiscal competent cu eventualele obligații fiscale datorate și neachitate la data restituirii.

Solicit/Solicităm ca restituirea efectivă a sumelor cuvenite în continuare să se efectueze***):

( ) în contul bancar nr. .........., cod IBAN................................... deschis la .........................;

( ) în numerar, la ghișeul unitatii Trezoreriei Statului, în baza notei privind restituirea unor sume.

Contribuabilul/Reprezentantul legal al contribuabilului,

.......................

(numele si prenumele)

Semnatura ..............

L.S.

..............

Data .........

*) Va fi indicată taxa pentru care se solicită restituirea potrivit hotărârii judecătorești.

**) Se va solicita restituirea numai în masura în care prin hotărârile judecătoreşti s-a dispus aceasta

***)Contribuabilul persoană fizică va indica modalitatea agreată pentru restituire, iar contribuabilul persoană juridică va indica în mod obligatoriu contul bancar în care dorește restituirea.