GUVERNUL ROMÂNIEI

HOTĂRÂRE

pentru modificarea şi completarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificările şi completările ulterioare

În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată,

Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.

Art. I - Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 895 din 30 decembrie 2010, cu modificările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:

1. La articolul 43, după litera e) se introduce o literă nouă, lit. f) cu următorul cuprins:

„f) centre de sănătate multifuncţionale cu sau fără personalitate juridică, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.”

2. După alineatul (11) al articolului 43 se introduce un alineat nou, alin. (11¹) cu următorul cuprins:

„(11¹) Pentru laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice organizate în cadrul centrelor de sănătate multifuncţionale fără personalitate juridică, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează serviciile medicale paraclinice în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor, serviciile realizate conform contractului încheiat fiind decontate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti. Suma contractată pentru aceste laboratoare de servicii medicale paraclinice se stabileşte în aceleaşi condiţii ca şi pentru ceilalţi furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizându-se metodologia prevăzută în norme.”

3. După alineatul (5) al articolului 47 se introduce un alineat nou, alin. (6) cu următorul cuprins:

„(6) Medicii de specialitate din specialităţile clinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii, care se regăsesc într-un contract aflat în derulare cu casa de asigurări de sănătate pentru activitatea desfăşurată în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, pot desfăşura activitate şi într-un cabinet organizat în centrul de sănătate multifuncţional din structura aceluiaşi spital, pentru un program de lucru distinct, în baza contractului în derulare, repartizarea pe zile fiind stabilită de medicul-şef al centrului de sănătate multifuncţional şi aprobat de managerul spitalului, afişat la loc vizibil, cu respectarea legislaţiei muncii.”

4. Alineatul (4) al articolului 48 din Anexă se modifică şi va avea următorul cuprins:

„(4) Cabinetele medicale de specialitate din specialităţile clinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare organizate în ambulatoriile integrate ale spitalelor şi în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate astfel:

a) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program de minimum 35 de ore pe săptămână în specialitatea respectivă, reprezentantul legal încheie contract distinct pentru servicii medicale din specialitatea respectivă, acordate în ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, respectiv asistenţa medicală dentară şi asistenţa medicală de recuperare-reabilitare în ambulatoriu. Condiţiile decontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme;

b) pentru cabinetele de specialitate care asigură un program sub 35 de ore pe săptămână în specialitatea respectivă, reprezentantul legal încheie act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, care sunt decontate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti. Condiţiile decontării serviciilor medicale sunt stabilite prin norme.”

5. După alineatul (4) al articolului 48 din Anexă se introduc două noi alineate, alin. (4¹) şi alin. (4²) cu următorul cuprins:

„(4¹) Pentru cabinetele medicale de specialitate din specialităţile clinice, inclusiv de recuperare-reabilitare şi de medicină dentară din structura spitalelor reprezentantul legal încheie un singur contract / un singur act adiţional cu casa de asigurări de sănătate pentru cabinetele organizate în ambulatoriul integrat al spitalelor şi în centrul de sănătate multifuncţional, cu respectarea art. 48 alin. (4).

(4²) Pentru laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice organizate în cadrul spitalului care furnizează servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu, reprezentantul legal încheie un singur act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv cel din centrul de sănătate multifuncţional, în condiţiile prevăzute în norme.”

6. Alineatul (2) al articolului 63 din Anexă se modifică şi va avea următorul cuprins:

„(2) În unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii, inclusiv centrele de sănătate multifuncţionale cu personalitate juridică, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraţii care nu necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistenţei medicale spitaliceşti, prin tarif pe serviciu medical şi/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme şi în condiţiile prevăzute în norme.”

7. La articolul 65 din Anexă, alineatul (2) literele e), f) şi g), se modifică şi vor avea următorul cuprins:

„ e) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie şi în cabinetele de boli infecţioase care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului şi cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncţionale organizate în structura spitalului, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile clinice, respectiv din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b).

f) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în laboratoarele din centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, în condiţiile stabilite prin norme, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti;

g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;”

8. La articolul 70, alineatul (2), literele c) şi d) din Anexă se modifică şi vor avea următorul cuprins:

„c) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, boli infecţioase şi în cabinetele de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului şi cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncţionale organizate în structura spitalului, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile clinice, în condiţiile stabilite prin norme, respectiv din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru cabinetele prevăzute la art. 48 alin. (4) lit. b);

d) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme.”

9. La articolul 71, alineatul (1), literele e), f) şi g) din Anexă se modifică şi vor avea următorul cuprins:

„e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, boli infecţioase şi în cabinetele de planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, efectuate în regim ambulatoriu, precum şi pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului şi cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncţionale organizate în structura spitalului se decontează în condiţiile specifice ambulatoriului de specialitate;

f) suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, se decontează în condiţiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialităţi paraclinice, în limita sumei contractate;

g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncţionale organizate în structura spitalelor, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme, se decontează în limita sumei contractate;”

10. După articolul 123 din Anexă se introduc două noi articole, art. 123¹ şi art. 123² cu următorul cuprins:

„Art. 123¹ – Cuantumul aferent coplăţii reprezintă suma ce poate fi percepută de la asiguraţi pentru serviciile medicale accesate care fac parte din lista de servicii medicale pentru care se percepe coplată.

Art. 123². – (1) Domeniile de asistenţă medicală pentru care se încasează coplată sunt:

a) asistenţă medicală primară;

b) asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, inclusiv recuperare, medicină fizică şi balneologie precum şi asistenţa medicală ambulatorie asigurată în baza competenţelor/atestatelor de studii complementare în fitoterapie, homeopatie, planificare familială şi acupunctură;

c) asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice;

d) asistenţă medicală spitalicească.

(2) Unităţile sanitare organizate conform prevederilor legale în vigoare care încasează coplată în condiţiile prezentei hotărâri sunt cele aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; Coplata se încasează pentru serviciile medicale acordate în:

a) cabinetele medicale de asistenţă medicală primară, organizate conform prevederilor legale în vigoare

b) cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice inclusiv homeopatie, fitoterapie, planificare familială şi acupunctură, organizate conform prevederilor legale în vigoare

c) cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriu de recuperare, medicină fizică şi balneologie, inclusiv baze de tratament, organizate conform prevederilor legale în vigoare;

d) laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice, organizate conform prevederilor legale în vigoare, pentru serviciile medicale paraclinice efectuate în regim ambulatoriu.

e) secţiile/compartimentele cu paturi inclusiv structuri de spitalizare de zi din unităţile sanitare cu paturi şi unităţile autorizate de Ministerul Sănătăţii să acorde servicii medicale spitaliceşti în regim de spitalizare de zi

(3) Lista serviciilor medicale, pe domenii de asistenţă medicală, pentru care se încasează coplata sunt:

a) în asistenţa medicală primară: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt serviciile medicale - consultaţii acordate asiguraţilor atât în cabinetul medical cât şi la domiciliul asiguratului, inclusiv persoanelor asigurate facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, cu excepţia consultaţiilor pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală şi a consultaţiilor pentru care se eliberează certificat constatator de deces, astfel:

a1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără grad profesional şi cu grad profesional specialist şi este 2 lei/consultaţie.

a2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu grad profesional primar şi este 3 lei/consultaţie.

a3) nu se percepe coplată pentru primul serviciul medical/trimestru în cazul bolnavilor cu afecţiuni cronice.

a4) nu se percepe coplată pentru efectuarea controlului medical anual pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;

b) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte pentru specialităţile clinice, cu excepţia serviciilor conexe actului medical furnizate de psihologi şi logopezi, serviciilor diagnostice, serviciilor terapeutice/tratamente chirurgicale şi medicale şi a consultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală.

b1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu grad profesional specialist şi este 3 lei/consultaţie.

b2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu grad profesional primar şi este 4 lei/consultaţie.

c) în asistenţă medicală ambulatorie asigurată în baza competenţelor/atestatelor de studii complementare în fitoterapie, homeopatie, planificare familială şi în care medicii îşi desfăşoară activitatea exclusiv in baza competenţelor/atestatelor: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, cu excepţia consultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală.

c1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără grad profesional sau cu grad profesional specialist şi este 2 lei/consultaţie.

c2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără grad profesional sau cu grad profesional primar şi este 3 lei/consultaţie.

d) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asigurată în baza competenţelor/atestatelor de studii complementare în acupunctură şi în care medicul îşi desfăşoară activitatea exclusiv in baza competenţelor/atestatelor: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, precum şi pentru curele de tratament de acupunctură, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat lei, cu excepţia consultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală,.

d1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără grad profesional sau cu grad profesional specialist şi este 2 lei/consultaţie.

d2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul fără grad profesional sau cu grad profesional primar şi este 3 lei/consultaţie

d3) nivelul coplăţii pentru cura de tratament de acupunctură este de 5 lei/cură.

e) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea de recuperare, medicină fizică şi balneologie: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt consultaţiile medicale acordate asiguraţilor, inclusiv persoanelor care se asigură facultativ, şi cura de tratament de recuperare reabilitare a sănătăţii, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat lei, cu excepţia consultaţiilor medicale pentru situaţii de urgenţă medico-chirurgicală.

e1) nivelul minim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu grad profesional specialist şi este 3 lei/consultaţie.

e2) nivelul maxim al coplăţii se încasează pentru consultaţiile acordate de medicul cu grad profesional primar şi este 4 lei/consultaţie

e3) nivelul coplăţii pentru cura de tratament de recuperare reabilitare a sănătăţii este 10 lei/cură

f) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – analize medicale de laborator: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt serviciile medicale paraclinice-analize medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baza unui bilet de trimitere.

f1) în situaţia în care sunt efectuate 1 până la 5 inclusiv analize de laborator în baza unui bilet de trimitere, nivelul coplăţii este 2 lei.

f2) în situaţia în care sunt efectuate 6 până la 10 inclusiv analize de laborator în baza unui bilet de trimitere, nivelul coplăţii este 5 lei.

f3) în situaţia în care sunt efectuate peste 10 analize de laborator în baza unui bilet de trimitere, nivelul coplăţii este 10 lei.

g) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – radiologie, imagistică medicală şi explorări funcţionale: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt serviciile medicale paraclinice prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baza unui bilet de trimitere cu excepţia celor prevăzute la lit. h).

Nivelul coplăţii este de 2 lei/bilet de trimitere.

h) în asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice – investigaţii de înaltă performanţă (RMN, CT, angiografii, scintigrafii): serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt investigaţiile de înaltă performanţă prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază efectuate în baza unui bilet de trimitere.

Nivelul coplăţii este cel prevăzut în tabelul de mai jos:

Investigaţii paraclinice de înaltă performanţă	Nivelul coplăţii / bilet de trimitere
1. RMN nativ	50 lei
2. RMN cu substanţă de contrast	75 lei
3. CT nativ	30 lei
4. CT cu substanţă de contrast	50 lei
5. angiografie	25 lei
6. scintigrafie	30 lei

i) în asistenţă medicală spitalicească: serviciile medicale pentru care se încasează coplata sunt serviciile medicale spitaliceşti acordate atât prin spitalizare de zi cât şi prin spitalizare continuă, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază şi în pachetul facultativ în asistenţa medicală spitalicească cu excepţia serviciilor medicale spitaliceşti acordate în secţiile/compartimentele de îngrijiri paliative, a internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile şi pentru serviciile acordate în structurile de primiri urgenţe indiferent de forma de organizare.

i1) pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif/serviciu medical sau prin tarif/caz rezolvat, nivelul coplăţii este cel prevăzut în tabelul de mai jos:

Clasificare spitale în funcţie de competenţă	Nivelul coplăţii/o spitalizare de zi
1. categoria I şi IM	30 lei
2. categoria II şi II M	25 lei
3. categoria III	20 lei
4. categoria IV	15 lei
5. categoria V şi spitalele neclasificabile	10 lei
6. unităţi autorizate de Ministerul Sănătăţii să acorde servicii medicale spitaliceşti în regim de spitalizare de zi şi care nu acordă servicii medicale spitaliceşti în spitalizare continuă	10 lei

i2) pentru serviciile medicale – caz rezolvat acordate în regim de spitalizare continuă nivelul coplăţii este cel prevăzut în tabelul de mai jos, stabilit pe categorie de unitate sanitară conform clasificării spitalelor pe categorii:

Clasificare spitale în funcţie de competenţă	Nivelul coplăţii/o spitalizare continuă
1. categoria I şi IM	40 lei
2. categoria II şi II M	35 lei
3. categoria III	30 lei
4. categoria IV	25 lei
5. categoria V şi spitalele neclasificabile	20 lei

(4) Pacienţii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, precum şi pacienţii cu alte afecţiuni asimilate celor care sunt incluse în programele naţionale de sănătate (hepatita cronică etc.) care necesită o accesare repetitivă a sistemului de sănătate, prevăzute în norme, nu plătesc coplată pentru serviciile medicale aferente bolii de bază respectivei afecţiuni;

(5) Furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate nu pot încasa o altă plată din partea asiguratului pentru serviciile pentru care se încasează coplată, cu excepţia celor prevăzute de actele normative în vigoare.

(6)Categoriile de asiguraţi scutite de coplată fac dovada acestei calităţi cu documente eliberate de autorităţile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum şi documente şi/sau după caz declaraţie pe proprie răspundere că îndeplineşte condiţiile privind realizarea sau nu a unor venituri potrivit art. 213¹ din Legea nr. 95/2006, conform modelului prevăzut în norme.

(7) Prevederile prezentului articol intră în vigoare la 30 de zile de la data publicării prezentei hotărâri în Monitorul Oficial al României.”

11. Articolul 127 se modifică şi va avea următorul cuprins:

„Art. 127. Centrele de sănătate multifuncţionale înfiinţate şi organizate conform prevederilor legale în vigoare pot fi:

a) centre de sănătate multifuncţionale cu personalitate juridică;

b) centre de sănătate multifuncţionale fără personalitate juridică organizate în structura unor spitale, conform prevederilor legale în vigoare.”

12. După articolul 127 se introduce un articol nou, art. 127¹ cu următorul cuprins:

„Art. 127¹. – (1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanţii legali ai centrelor de sănătate multifuncţionale înfiinţate ca unităţi cu personalitate juridică, separat pentru fiecare tip de asistenţă medicală potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru şi ale normelor.

(2) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte / acte adiţionale de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu reprezentanţii legali ai spitalelor pentru centrele de sănătate multifuncţionale fără personalitate juridică din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asistenţă medicală potrivit structurii aprobate pentru centrul de sănătate multifuncţional, conform prevederilor contractului-cadru şi ale normelor.”

PRIM- MINISTRU

VICTOR – VIOREL PONTA