Ordinul nr. 1024/2008 - aprobarea Normelor cu privire la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta

Vazand Referatul de aprobare nr. E.N. 5.199 din 14 mai 2008,
avand in vedere prevederile art. 7 alin. (4) din Hotararea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii Publice, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale art. 7 alin. (4) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 30/2007 privind organizarea si functionarea Ministerului Internelor si Reformei Administrative, aprobata cu modificari prin Legea nr. 15/2008,

in temeiul prevederilor art. IV din Ordonanta Guvernului nr. 11/2008 pentru modificarea si completarea Legii nr. 263/2004 privind asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta si ale titlului III din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare,

ministrul sanatatii publice si ministrul internelor si reformei administrative emit urmatorul ordin:

Art. 1. - Se aproba Normele metodologice cu privire la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, prevazute in anexa care face parte integranta din prezentul ordin.

Art. 2. - Directiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii Publice, directiile de specialitate ale Ministerului Internelor si Reformei Administrative, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, autoritatile de sanatate publica, casele de asigurari de sanatate, autoritatile administratiei publice locale, serviciile de ambulanta judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, precum si personalul medical implicat in asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. 3. - La data intrarii in vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul ministrului sanatatii nr. 39/2004 privind asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 61 din 23 ianuarie 2004, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 4. - Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.


Ministrul sanatatii publice
Gheorghe Eugen Nicolaescu

Ministrul internelor si reformei administrative
Cristian David


Norma metodologica cu privire la asigurarea continuitatii 
asistentei medicale primare prin centrele de permanenta


CAPITOLUL I
Dispozitii generale

Art. 1. - In intelesul prezentului act normativ, termenii si notiunile folosite au semnificatia definita in conformitate cu prevederile titlului III "Asistenta medicala primara" din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 2. - Asigurarea continuitatii asistentei medicale primare a colectivitatilor locale arondate in afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicina de familie se realizeaza prin intermediul centrelor de permanenta.
Art. 3. - Centrele de permanenta se infiinteaza si functioneaza in una dintre urmatoarele forme de organizare a activitatii medicale in sistemul sanitar:
a) centre de permanenta fixe;
b) centre de permanenta mobile.
Art. 4. - (1) Centrele de permanenta fixe sunt unitati sanitare cu sediu stabil, fara personalitate juridica, in cadrul carora se asigura continuitatea asistentei medicale primare pentru pacientii din zona arondata, dupa cum urmeaza:
a) la sediul centrelor de permanenta;
b) la sediul centrelor de permanenta, precum si la domiciliul pacientilor, in situatia in care acestea au la dispozitie autospeciale de consultatii la domiciliu.
(2) Centrele de permanenta mobile sunt forme de organizare a activitatii medicale in cadrul carora se asigura continuitatea asistentei medicale primare pentru pacientii din zona arondata, prin deplasarea medicului de familie la domiciliul pacientului, cu autospeciale de consultatii la domiciliu.
Art. 5. - (1) Centrele de permanenta functioneaza in regim de garda.
(2) In zilele lucratoare, garda se instituie in centrul de permanenta, de regula intre orele 15,00-8,00 si numai dupa terminarea programului stabilit pentru activitatea curenta a medicilor de familie in cadrul cabinetelor de medicina de familie din zonele arondate.
(3) In zilele de sambata, duminica si sarbatori legale, precum si in zilele declarate libere de catre Guvernul Romaniei, garda incepe de la ora 8,00 si dureaza 24 de ore.
Art. 6. - In cadrul centrelor de permanenta, continuitatea asistentei medicale primare este asigurata de medici de familie si, dupa caz, de asistenti medicali, care isi exercita profesia in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
Art. 7. - Serviciile medicale acordate de medicii de familie in cadrul centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) asistenta medicala in urgentele medico-chirurgicale, in limitele competentei medicului de familie si posibilitatilor tehnice, cum ar fi: anamneza, examen clinic general, diagnostic, tratament;
b) asistenta medicala curenta, in cazul afectiunilor acute intercurente si episoadelor acute ale afectiunilor cronice, cum ar fi: anamneza, examen clinic general, diagnostic, tratament;
c) trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, in situatiile prevazute la lit. a) si b) care depasesc competentele medicului de familie;
d) prescriere de medicamente in tratament ambulatoriu pentru afectiunile acute, numai pentru o perioada de maximum 72 de ore, in conditiile prevazute la art. 1 alin. (3) din anexa nr. 30 la Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2008.
Art. 8. - (1) Serviciile medicale prevazute la art. 7 se acorda tuturor persoanelor care le solicita, indiferent de statutul de asigurat al acestora.
(2) Serviciile medicale ulterioare serviciilor medicale acordate prin centrele de permanenta prevazute la art. 7 se suporta din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, cu respectarea conditiilor acordarii pachetului de servicii de baza, pachetului minimal de servicii medicale si pachetului de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, dupa caz.

#PAGEBREAK#

CAPITOLUL II
Infiintarea centrelor de permanenta

Art. 9. - Prin vointa de asociere liber exprimata a minimum 2 medici de familie, titulari de cabinete de medicina de familie, si/sau a reprezentantilor legali ai medicilor de familie care isi desfasoara activitatea in alte forme de exercitare a profesiei potrivit legii, se constituie grupul de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare intr-un centru de permanenta.
Art. 10. - La constituirea grupului de practica pot participa medici de familie care isi desfasoara activitatea:
a) in zonele arondate centrului de permanenta;
b) in unitati sanitare care apartin ministerelor si institutiilor cu retea sanitara proprie;
c) in alte unitati administrativ-teritoriale decat cele arondate centrului de permanenta.
Art. 11. - (1) Conditiile constituirii grupului de practica, potrivit vointei partilor, sunt cuprinse in conventia de asociere, incheiata in forma scrisa si cu respectarea prezentelor norme metodologice.
(2) Conventia de asociere a medicilor de familie pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta va cuprinde urmatoarele elemente obligatorii:
a) partile semnatare;
b) scopul asocierii;
c) sediul in care isi va desfasura activitatea grupul de practica;
d) conducerea asocierii;
e) durata conventiei de asociere si modalitatile de incetare a acesteia.
(3) La stabilirea sediului in care isi va desfasura activitatea grupul de practica se vor avea in vedere urmatoarele:
a) in situatia in care grupul de practica asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul unui centru de permanenta mobil, se consemneaza locatia de la nivelul careia fiecare medic de familie participant la asociere asigura continuitatea asistentei medicale primare;
b) in situatia in care grupul de practica asigura continuitatea asistentei medicale primare in conditiile prevazute la art. 13 din Legea nr. 263/2004 privind asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, cu modificarile si completarile ulterioare, se consemneaza sediile cabinetelor de medicina de familie ale medicilor de familie asociati;
c) in situatia in care spatiul necesar activitatii centrului de permanenta este asigurat de consiliul local, se consemneaza locatia respectiva.
(4) Modelul-tip al conventiei de asociere a medicilor de familie pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta este prevazut in anexa nr. 1.
Art. 12. - (1) Zonele in care se infiinteaza centre de permanenta sunt stabilite de catre autoritatile de sanatate publica, cu acordul caselor de asigurari de sanatate si al consiliilor locale, pe baza criteriilor urmatoare:
a) zone rurale izolate sau greu accesibile;
b) zone in care furnizorii de servicii medicale de urgenta prespitaliceasca nu asigura accesul populatiei la serviciile medicale pentru situatiile de urgenta in intervalul de timp prevazut de indicatorii de performanta ai managementului serviciului de ambulanta;
c) zone in care se inregistreaza o proportie mare a cazurilor asistate la domiciliu de catre personalul medical al serviciului de ambulanta;
d) zone cu risc crescut de dezastre sau calamitati;
e) alte zone, in functie de solicitari.
(2) Fac exceptie de la prevederile alin. (1) centrele de permanenta organizate in cadrul ministerelor si institutiilor cu retea sanitara proprie, care se infiinteaza in zonele stabilite de directiile medicale din structura ministerelor si institutiilor respective, cu acordul Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv al Casei Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului.
Art. 13. - (1) Actul de infiintare a centrului de permanenta il constituie decizia de infiintare a centrului de permanenta, emisa de autoritatea de sanatate publica.
(2) Documentele in baza carora se emite decizia de infiintare a centrelor de permanenta fixe sunt urmatoarele:
a) conventia de asociere a medicilor de familie;
b) dovada detinerii legale a spatiului in care urmeaza sa functioneze centrul de permanenta, dupa caz;
c) autorizatia sanitara de functionare a structurii sanitare in care functioneaza centrul de permanenta sau raportul de inspectie sanitara prin care se confirma indeplinirea conditiilor igienico-sanitare prevazute de lege;
d) dupa caz, copii ale contractelor de munca sau ale contractelor de prestari servicii pentru personalul medical care participa la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta;
e) documente care sa ateste pregatirea profesionala a personalului medical si dreptul acestuia de a profesa, in conditiile prevazute de actele normative in vigoare;
f) dupa caz, acordul serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti ori hotararea consiliului local privind punerea la dispozitia centrului de permanenta fix a autospecialelor de consultatii la domiciliu.
(3) Documentele in baza carora se emite decizia de infiintare a centrelor de permanenta mobile sunt urmatoarele:
a) conventia de asociere a medicilor de familie pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta;
b) acordul serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti sau, dupa caz, hotararea consiliului local privind punerea la dispozitia centrului de permanenta mobil a autospecialelor de consultatii la domiciliu;
c) dupa caz, copii ale contractelor de munca sau ale contractelor de prestari servicii pentru personalul medical care participa la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta;
d) documente care sa ateste pregatirea profesionala a personalului medical si dreptul acestora de a profesa, in conditiile prevazute de actele normative in vigoare.
Art. 14. - Decizia de infiintare a centrului de permanenta cuprinde obligatoriu urmatoarele elemente:
a) denumirea centrului de permanenta;
b) tipul centrului de permanenta;
c) sediul centrului de permanenta; in situatia centrelor de permanenta mobile se va consemna locatia de la nivelul careia medicul de familie va asigura continuitatea asistentei medicale primare;
d) zonele arondate centrului de permanenta;
e) personalul medical care asigura continuitatea asistentei medicale in cadrul centrului de permanenta, cu mentionarea gradului profesional al acestuia;
f) coordonatorul centrului de permanenta;
g) data inceperii activitatii centrului de permanenta.
Art. 15. - (1) Coordonatorul centrului de permanenta asigura coordonarea activitatii acestuia din punct de vedere administrativ.
(2) Raporturile dintre coordonatorul centrului de permanenta si ceilalti medici de familie ai centrului de permanenta nu implica nicio subordonare in plan profesional, medicii de familie avand drept de initiativa si de decizie in exercitarea actului medical si deplina raspundere fata de acesta.
Art. 16. - Pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, medicii de familie organizati in una dintre formele de exercitare a profesiei, potrivit legii, pot angaja ca salariati medici de familie, precum si asistenti medicali, in conditiile prevazute de Codul muncii, aprobat prin Legea nr. 53/2003, cu modificarile si completarile ulterioare, sau pot incheia cu acestia contracte de prestari de servicii.
Art. 17. - Nivelul salariului personalului medical angajat in cabinetele de medicina de familie pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare se stabileste prin negociere si nu poate fi mai mic decat salariul de baza minim pe functii, grade si trepte profesionale, prevazut in anexa nr. 1 la Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea si alte drepturi ale personalului contractual din unitatile sanitare publice din sectorul sanitar, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 125/2005, cu modificarile si completarile ulterioare, proportional cu timpul lucrat.

#PAGEBREAK#

CAPITOLUL III
Organizarea si functionarea centrelor de permanenta


Art. 18. - (1) Centrele de permanenta fixe pot functiona:
a) intr-un spatiu pus la dispozitie de catre autoritatile administratiei publice locale;
b) intr-un cabinet medical pus la dispozitie de unul dintre medicii de familie asociati;
c) prin rotatie, in cabinetele medicale ale medicilor de familie asociati.
(2) In cazul in care centrele de permanenta fixe functioneaza in spatii puse la dispozitie de catre autoritatile administratiei publice locale, acestea trebuie sa indeplineasca:
a) normele privind structura functionala a cabinetelor medicale, prevazute de actele normative in vigoare;
b) standardele minimale privind dotarea centrelor de permanenta fixe, prevazute in anexa nr. 2.
(3) Existenta conditiilor minime de spatiu si a circuitelor functionale, precum si a dotarii minime necesare functionarii centrelor de permanenta fixe se verifica de catre inspectorii autoritatilor de sanatate publica.
(4) Centrele de permanenta fixe care functioneaza in spatii puse la dispozitie de autoritatile administratiei publice locale vor face dovada conformarii la normele igienico-sanitare si de sanatate publica, precum si a dotarii minime necesare, in baza raportului de inspectie sanitara al autoritatii de sanatate publica.
Art. 19. - (1) Centrul de permanenta fix functioneaza cu un numar de minimum 5 medici de familie si 5 asistenti medicali.
(2) In cadrul centrului de permanenta fix, garda este asigurata in mod obligatoriu de o echipa medicala formata din medic de familie si asistent medical.
(3) Echipa medicala prevazuta la alin. (2) acorda servicii medicale tuturor persoanelor care se prezinta la sediul centrului de permanenta fix in afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicina de familie.
Art. 20. - (1) In situatia in care centrul de permanenta fix are la dispozitie o autospeciala de consultatii la domiciliu, activitatea medicilor de familie in afara acestui centru este coordonata de catre dispeceratul medical de urgenta dupa cum urmeaza:
a) in situatia in care pacientul sau apartinatorii acestuia se adreseaza dispeceratului medical de urgenta prin numarul unic de apel 112, iar din informatiile obtinute se apreciaza ca starea pacientului nu este critica, dispeceratul medical de urgenta solicita deplasarea la domiciliu a medicului de familie care efectueaza garda in cadrul centrului de permanenta fix;
b) in situatia in care pacientul sau apartinatorii acestuia se adreseaza direct centrului de permanenta, solicitand acordarea unei consultatii la domiciliu, medicul de familie care efectueaza garda in centrul de permanenta fix se deplaseaza la domiciliul pacientului numai cu acordul dispeceratului medical de urgenta.
(2) In perioada in care medicul de familie se deplaseaza la domiciliul pacientului, la nivelul centrului de permanenta fix isi desfasoara activitatea asistentul medical, in limita competentei sale. Daca in aceasta situatie la sediul centrului de permanenta fix se prezinta un pacient, acesta va astepta intoarcerea medicului de familie din misiune, sub supravegherea asistentului medical. In situatia in care starea pacientului este critica, asistentul medical anunta dispeceratul medical de urgenta prin numarul unic de apel 112 si acorda primul ajutor, potrivit competentelor pe care le detine, pana la sosirea echipajului medical de urgenta.
Art. 21. - Autospecialele de consultatii medicale la domiciliu care sunt la dispozitia centrelor de permanenta fixe stationeaza, intre deplasarile la domiciliul pacientilor, dupa caz, la sediul:
a) serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti, statiilor sau substatiilor acestora;
b) centrelor de permanenta fixe.
Art. 22. - Centrul de permanenta mobil functioneaza cu un numar de minimum 5 medici de familie.
Art. 23. - (1) Activitatea centrelor de permanenta mobile este coordonata prin intermediul dispeceratului medical de urgenta.
(2) In situatia in care pacientul sau apartinatorii acestuia se adreseaza dispeceratului medical de urgenta prin numarul unic de apel 112, iar din informatiile obtinute se apreciaza ca starea pacientului nu este critica, dispeceratul medical de urgenta solicita deplasarea la domiciliu a medicului de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta mobil.
(3) Punctul de plecare in interventie al medicilor de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul unui centru de permanenta mobil poate fi reprezentat de:
a) serviciul de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti, statiile sau substatiile acestora;
b) cabinetul de medicina de familie.
Art. 24. - Autospecialele de consultatii la domiciliu care sunt la dispozitia centrelor de permanenta mobile stationeaza, intre deplasarile la solicitari, dupa caz, la sediul:
a) serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti, statiilor ori substatiilor acestora;
b) cabinetelor de medicina de familie.
Art. 25. - Daca, in urma consultatiei la domiciliul pacientului acordate de medicul de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta cazul s-a rezolvat, medicul de familie se intoarce la centrul de permanenta sau la punctul de plecare in interventie al medicilor de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta.
Art. 26. - In situatia in care in urma consultatiei la domiciliul pacientului medicul de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta apreciaza ca starea pacientului nu este critica, dar necesita internare, acesta solicita dispeceratului medical de urgenta prin numarul unic de apel 112 trimiterea unei ambulante pentru transport.
Art. 27. - (1) In situatia in care in urma consultatiei acordate la domiciliul pacientului medicul de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta apreciaza ca starea pacientului este critica, acesta solicita dispeceratului medical de urgenta prin numarul unic de apel 112 interventia unui echipaj medical de urgenta si acorda primul ajutor pana la sosirea acestuia, cand prezinta si preda pacientul.
(2) Medicul de familie comunica dispeceratului medical de urgenta predarea pacientului catre echipajul medical de urgenta si primeste permisiunea de a reveni la centrul de permanenta sau la punctul de plecare in interventie al medicilor de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta.
Art. 28. - Autospecialele de consultatii la domiciliu care sunt puse la dispozitia centrelor de permanenta sunt asigurate, dupa caz, de catre:
a) serviciul de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti;
b) consiliul local.
Art. 29. - Autospecialele de consultatii la domiciliu pot fi conduse de catre urmatoarele categorii de personal:
a) conducator auto ambulantier, angajat al serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti, in situatia in care autospeciala este pusa la dispozitia centrului de permanenta de catre serviciul de ambulanta judetean si al municipiului Bucuresti;
b) conducator auto angajat al unitatii administrativ-teritoriale sau, optional, de catre medicul de familie, daca autospeciala este pusa la dispozitia centrului de permanenta de catre consiliul local.

#PAGEBREAK#
CAPITOLUL IV
Finantarea activitatilor desfasurate in centrele de permanenta

Art. 30. - (1) Activitatea desfasurata in centrele de permanenta se finanteaza de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sanatatii Publice, de la capitolul 66.01 "Sanatate", titlul 51 "Transferuri intre unitati ale administratiei publice", alineatul 51.01.11 "Transferuri de la bugetul de stat catre bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate" si de la alineatul 51.01.25 "Programe de sanatate".
(2) Sumele alocate potrivit alin. (1) se utilizeaza pentru plata activitatii cabinetelor de medicina de familie ai caror medici titulari/reprezentanti legali participa la constituirea grupului de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta in conditiile prevazute de prezentele norme metodologice.
(3) La sfarsitul anului 2008, sumele ramase neutilizate pentru plata activitatii aferente asigurarii continuitatii asistentei medicale primare la nivelul centrelor de permanenta se vireaza in contul Ministerului Sanatatii Publice in conditiile legii.
Art. 31. - Costurile aferente medicamentelor si materialelor sanitare necesare pentru trusele de urgenta ale centrelor de permanenta se suporta de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sanatatii Publice, din fondurile alocate Programului de urgenta prespitaliceasca.
Art. 32. - Serviciul de ambulanta judetean si al municipiului Bucuresti asigura:
a) cheltuielile de functionare, intretinere si operare a autospecialelor pentru consultatii la domiciliu, puse la dispozitia centrelor de permanenta;
b) cheltuielile salariale ale conducatorilor auto ambulantieri care conduc autospecialele puse la dispozitia centrelor de permanenta.

CAPITOLUL V
Documentele necesare desfasurarii activitatii centrelor de permanenta


Art. 33. - Documentele medicale utilizate in centrele de permanenta sunt urmatoarele:
a) registrul de consultatii;
b) jurnalul de bord al autospecialelor de consultatii la domiciliu;
c) formulare de prescriptii medicale, bilete de trimitere, adeverinte medicale, dupa caz;
d) fisa de consum al medicamentelor si materialelor sanitare per garda, detaliata pe tipuri de medicamente si materiale sanitare, semnata si parafata de medicul de familie care a asigurat garda.
Art. 34. - Rapoartele de activitate ale centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) raportul activitatii medicale desfasurate in timpul garzii;
b) raportul lunar al activitatii medicale desfasurate in centrul de permanenta;
c) raportul lunar al consumurilor de medicamente si materiale sanitare inregistrate per centru de permanenta.
Art. 35. - Documentele justificative privind prezenta personalului medical care asigura continuitatea asistentei medicale primare prin centrele de permanenta sunt urmatoarele:
a) condica de prezenta pentru activitatea de garda;
b) foaia colectiva de prezenta a personalului medical.

CAPITOLUL VI
Atributii privind infiintarea, organizarea si functionarea centrelor de permanenta

Art. 36. - Pentru coordonarea activitatii centrelor de permanenta la nivelul fiecarui judet si al municipiului Bucuresti se constituie comitetul de coordonare al centrelor de permanenta, identificat in continuare prin abrevierea CCCP, format din reprezentanti ai autoritatii de sanatate publica, casei de asigurari de sanatate, serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti, consiliilor judetene si consiliilor locale, precum si ai centrelor de permanenta.
Art. 37. - Atributiile CCCP sunt urmatoarele:
a) sa identifice zonele in care se considera necesara infiintarea centrelor de permanenta;
b) sa identifice spatiile in care se vor organiza centrele de permanenta fixe si sa stabileasca responsabilitatile institutionale pentru asigurarea functionalitatii acestora;
c) sa asigure coordonarea integrata a activitatii centrelor de permanenta;
d) sa asigure monitorizarea si evaluarea activitatii centrelor de permanenta;
e) sa elaboreze un plan de masuri pentru sustinerea bunei organizari si desfasurari a activitatii centrelor de permanenta si sa asigure implementarea acestuia;
f) sa isi stabileasca propriul regulament de organizare si functionare, precum si procedurile specifice necesare realizarii atributiilor proprii.
Art. 38. - Atributiile autoritatii de sanatate publica privind functionarea centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa participe prin reprezentantul desemnat la activitatile CCCP;
b) sa emita deciziile de infiintare a centrelor de permanenta;
c) sa realizeze arondarea teritoriala a localitatilor la centrele de permanenta;
d) sa identifice medicii de familie care isi exprima optiunea de a participa la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta;
e) sa asigure dotarea cu medicamente si materiale sanitare a truselor de urgenta ale centrelor de permanenta, in conformitate cu prevederile anexei nr. 3, si sa asigure refacerea stocurilor;
f) sa asigure instruirea personalului medical cu privire la acordarea asistentei medicale in urgentele medico-chirurgicale;
g) sa realizeze indrumarea metodologica a personalului medical care isi desfasoara activitatea in cadrul centrelor de permanenta;
h) sa verifice existenta conditiilor minime de spatiu si a circuitelor functionale, precum si a dotarii minime necesare functionarii centrelor de permanenta fixe si sa emita raportul de inspectie sanitara prin care se confirma indeplinirea conditiilor igienico-sanitare prevazute de lege;
i) sa efectueze controlul organizarii si desfasurarii activitatii in centrele de permanenta, in colaborare cu casele de asigurari de sanatate;
j) sa inmaneze, la momentul efectuarii controlului, sau, dupa caz, sa comunice medicilor de familie titulari/reprezentanti legali ai cabinetelor de medicina de familie procesele-verbale si/sau notele de constatare ca urmare a efectuarii controalelor in termen de 3 zile lucratoare de la data efectuarii controlului;
k) sa intocmeasca si sa transmita CCCP si Ministerului Sanatatii Publice, pana la data de 25 a lunii in curs pentru luna precedenta, raportul activitatii desfasurate in cadrul centrelor de permanenta.
Art. 39. - Atributiile caselor de asigurari de sanatate privind functionarea centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa participe prin reprezentantul desemnat la activitatile CCCP;
b) sa incheie contracte distincte cu cabinetele de medicina de familie ai caror titulari/reprezentanti legali au constituit grupuri de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, in limita sumelor primite prin transferuri din bugetul Ministerului Sanatatii Publice;
c) sa deconteze cabinetelor de medicina de familie cu care au incheiat contracte, in termen de 20 de zile calendaristice de la depunerea documentelor necesare decontarii, contravaloarea orelor de garda efectuate in centrele de permanenta, cu sau fara cheltuieli de administrare si functionare, dupa caz;
d) sa efectueze controlul organizarii si desfasurarii activitatii in centrele de permanenta, in colaborare cu autoritatile de sanatate publica in limita de competenta;
e) sa inmaneze la momentul efectuarii controlului sau, dupa caz, sa comunice medicilor de familie titulari/reprezentanti legali ai cabinetelor de medicina de familie procesele-verbale si/sau notele de constatare ca urmare a efectuarii controalelor in termen de 3 zile lucratoare de la data efectuarii controlului;
f) sa intocmeasca si sa transmita CCCP, in maxium 5 zile calendaristice de la data efectuarii decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, un document care cuprinde contravaloarea orelor de garda efectuate in centrele de permanenta, cu sau fara cheltuieli de administrare si functionare, dupa caz.
Art. 40. - Atributiile serviciilor de ambulanta judetene si al municipiului Bucuresti privind functionarea centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa participe prin reprezentantul desemnat la activitatile CCCP;
b) sa asigure, in limita posibilitatilor, autospecialele necesare centrelor de permanenta pentru efectuarea consultatiilor la domiciliu;
c) sa asigure functionarea, intretinerea si dotarea autospecialelor de consultatii la domiciliu;
d) sa asigure incadrarea conducatorilor auto ambulantieri pentru autospecialele de consultatii la domiciliu;
e) sa participe, prin personalul propriu, la procesul de instruire a personalului medical cu privire la acordarea asistentei medicale in urgentele medico-chirurgicale, precum si la indrumarea metodologica a acestuia;
f) sa evidentieze distinct activitatea de transport sanitar efectuat de autospecialele de consultatii la domiciliu in cadrul raportarii activitatii catre casele de asigurari de sanatate;
g) sa coordoneze, prin dispeceratul medical de urgenta, activitatea medicului de familie in afara centrului de permanenta;
h) sa intocmeasca graficul de lucru pentru conducatorii auto ambulantieri ai autospecialelor de consultatii la domiciliu.
Art. 41. - Atributiile consiliilor judetene si consiliilor locale privind functionarea centrelor de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa participe prin reprezentantul desemnat la activitatile CCCP;
b) sa asigure spatiile necesare desfasurarii activitatii centrelor de permanenta, acolo unde este cazul;
c) sa asigure personalul auxiliar, respectiv: ingrijitoare, paznic, statistician, registrator medical, dupa caz;
d) sa asigure dotarea minimala necesara functionarii centrelor de permanenta, dupa caz;
e) sa asigure utilitatile necesare functionarii centrelor de permanenta, dupa caz.
Art. 42. - Atributiile coordonatorului centrului de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa asigure coordonarea activitatilor administrative si organizatorice ale centrului de permanenta;
b) sa intocmeasca, prin consultarea medicilor de familie care isi desfasoara activitatea in centrul de permanenta, graficul garzilor si sa il transmita casei de asigurari de sanatate, serviciului de ambulanta judetean sau al municipiului Bucuresti si primarilor unitatilor administrativ-teritoriale interesati, pana cel tarziu la data de 20 a lunii in curs pentru luna urmatoare;
c) sa avizeze, pana la data de 10 a lunii in curs pentru luna precedenta, foaia colectiva de prezenta a medicilor de familie si a asistentilor medicali, dupa caz, care asigura continuitatea asistentei medicale primare in cadrul centrului de permanenta;
d) sa intocmeasca si sa transmita autoritatii de sanatate publica, pana la data de 15 a lunii in curs pentru luna precedenta, raportul lunar al activitatii medicale desfasurate in centrul de permanenta; raportul de activitate se va intocmi in baza indicatorilor de activitate ai centrului de permanenta;
e) sa intocmeasca si sa transmita autoritatii de sanatate publica, pana la data de 15 a lunii in curs pentru luna precedenta, raportul lunar al consumurilor de medicamente si materiale sanitare inregistrate per centru de permanenta si sa solicite refacerea stocurilor;
f) sa asigure repartizarea corecta, pe baza consumurilor inregistrate de medicamente si materiale sanitare necesare functionarii centrelor de permanenta;
g) sa verifice intretinerea dotarilor centrului de permanenta si sa monitorizeze utilizarea corespunzatoare a acestora, informand CCCP in cazul aparitiei unor disfunctionalitati;
h) sa inainteze CCCP propuneri privind imbunatatirea activitatii centrului de permanenta.
Art. 43. - Obligatiile cabinetelor medicale sau ale medicilor de familie care asigura continuitatea asistentei medicale primare in centrele de permanenta sunt urmatoarele:
a) sa afiseze la cabinetul de medicina de familie in care isi desfasoara activitatea urmatoarele date:
- centrul de permanenta care asigura rezolvarea situatiilor de urgenta in afara programului de activitate;
- numarul de telefon al centrului de permanenta;
- programul fiecaruia dintre medicii care isi desfasoara activitatea in centrul de permanenta;
- numarul de apel telefonic unic 112 pentru apeluri de urgenta;
b) sa respecte programul de lucru corespunzator graficului de garzi intocmit. Schimbarea programului de lucru se poate face numai in situatii deosebite, cu instiintarea coordonatorului centrului de permanenta, casei de asigurari de sanatate si serviciului de ambulanta judetean si al municipiului Bucuresti;
c) sa intocmeasca si sa transmita coordonatorului centrului de permanenta, pana la data de 10 a lunii in curs pentru luna precedenta, desfasuratoarele privind activitatea efectuata;
d) sa tina evidenta consumurilor de medicamente si materiale sanitare, sa intocmeasca si sa transmita coordonatorului centrului de permanenta, pana la data de 10 a lunii in curs pentru luna precedenta, raportul privind consumurile inregistrate;
e) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in primele 10 zile lucratoare ale lunii urmatoare pentru luna precedenta, urmatoarele documente in vederea decontarii activitatii medicale:
- factura cuprinzand contravaloarea orelor de garda efectuate;
- foaia colectiva de prezenta a personalului medical;
- borderoul centralizator in format electronic si pe suport hartie, parafat, stampilat, conform modelului din anexa nr. 5;
f) sa acorde neconditionat serviciile medicale prevazute la art. 7 tuturor persoanelor care le solicita, pe toata durata garzii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare care reglementeaza activitatea medicala;
g) sa asigure consultatia medicala la domiciliul pacientului, la solicitarea dispeceratului medical de urgenta, in situatia in care centrul de permanenta are la dispozitie o autospeciala de consultatii la domiciliu. In situatia in care solicitarea de deplasare la domiciliu a medicului de familie este adresata direct centrului de permanenta de catre pacient sau apartinatori, deplasarea se va face numai cu acordul dispeceratului medical de urgenta;
h) sa solicite, atunci cand considera ca starea pacientului o impune, prin intermediul dispeceratului medical de urgenta, interventia unui echipaj medical de urgenta pentru rezolvarea cazului sau trimiterea unei ambulante de transport cu asistent medical, ambulantier sau insotitor, dupa caz;
i) sa informeze dispeceratul medical de urgenta imediat dupa rezolvarea cazului pentru obtinerea acordului de a reveni la sediul centrului de permanenta;
j) sa completeze documentele si rapoartele de activitate specifice centrului de permanenta;
k) sa respecte legislatia privind prelucrarea datelor cu caracter personal.

#PAGEBREAK#
CAPITOLUL VII
Conditii specifice pentru stabilirea relatiilor contractuale dintre casele de asigurari de sanatate si cabinetele de medicina
de familie ai caror titulari/reprezentanti legali au constituit grupuri de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta


Art. 44. - (1) Cabinetele de medicina de familie ai caror medici de familie titulari/reprezentanti legali au constituit grupuri de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta incheie contracte distincte cu casele de asigurari de sanatate, in baza urmatoarelor documente:
a) cerere semnata si stampilata de medicul de familie, titular al cabinetului medical/reprezentant legal;
b) autorizatie sanitara de functionare sau, dupa caz, raportul de inspectie eliberat de catre autoritatea de sanatate publica, prin care se confirma indeplinirea conditiilor igienico-sanitare prevazute de lege;
c) decizia de infiintare a centrului de permanenta;
d) autorizatia de libera practica pentru personalul mediu sanitar si/sau certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania pentru medicii de familie care asigura continuitatea prin centrele de permanenta;
e) copii ale contractelor de munca sau ale contractelor de prestari de servicii ale personalului medical care participa la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta;
f) dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical, valabila pe toata perioada derularii contractului pentru tot personalul medical care participa la asigurarea continuitatii asistentei medicale primare in centrul de permanenta;
g) cont deschis la Trezoreria Statului sau la o banca.
(2) Termenul de valabilitate a contractelor incheiate este pana la 31 decembrie 2008, cu posibilitatea prelungirii acestora prin acte aditionale, in conditiile legii si in limita creditelor bugetare alocate cu aceasta destinatie.
Art. 45. - Modelul contractului pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta este prevazut in anexa nr. 4.
Art. 46. - (1) Venitul cabinetelor de medicina de familie care participa la constituirea grupului de practica pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta se constituie din sumele obtinute prin inmultirea valorii de referinta a tarifului orar, ajustate corespunzator gradului profesional, calitatii de coordonator al centrului de permanenta si cu procentul corespunzator cheltuielilor de administrare si functionare, dupa caz, cu numarul de ore de garda efectuate de catre fiecare medic de familie, in luna pentru care se face plata.
(2) Valoarea de referinta a tarifului orar este corespunzatoare gradului profesional al medicului specialist de medicina de familie.
(3) Pentru prestatia medicului primar de medicina de familie tariful orar se majoreaza cu 20%.
(4) Pentru prestatia medicului care nu a promovat un examen de specialitate, tariful orar se diminueaza cu 10%.
(5) Pentru medicul de familie care indeplineste rolul de coordonator al centrului de permanenta, tariful orar se majoreaza cu 15% din tariful orar corespunzator gradului profesional pe care acesta il detine.
Art. 47. - (1) Valoarea de referinta a tarifului orar pentru medicul specialist de medicina de familie este de 10 lei/ora.
(2) Cabinetul de medicina de familie suporta si cheltuieli de administrare si functionare pentru centrul de permanenta fix, inclusiv cheltuieli cu personalul angajat, altul decat medici, situatie in care tariful orar prevazut la alin. (1) se majoreaza cu 50% pentru fiecare medic de familie care isi desfasoara activitatea in centrul de permanenta.

CAPITOLUL VIII
Controlul modului de organizare si functionare a centrelor de permanenta

Art. 48. - (1) Controlul privind respectarea normelor in asigurarea continuitatii asistentei medicale primare in centrele de permanenta se exercita de comisii mixte formate din reprezentanti ai autoritatii de sanatate publica si ai casei de asigurari de sanatate, in functie de domeniul de competenta.
(2) Controlul prevazut la alin. (1) va urmari, in principal, urmatoarele:
a) respectarea de catre personalul medical a obligatiilor care le revin in cadrul centrului de permanenta;
b) identificarea eventualelor disfunctionalitati in activitatea centrului de permanenta.
(3) Ca urmare a controalelor efectuate, se vor lua masurile legale care se impun. In cazul in care reprezentantii autoritatii de sanatate publica si ai caselor de asigurari de sanatate identifica probleme care nu pot fi solutionate la nivel local, acestea vor fi transmise autoritatii si institutiilor ierarhic superioare, respectiv Ministerului Sanatatii Publice si/sau Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, potrivit competentelor conferite de lege.

#PAGEBREAK#

CAPITOLUL IX
Monitorizarea si evaluarea activitatii centrelor de permanenta

Art. 49. - (1) La nivel local, monitorizarea si evaluarea activitatii centrelor de permanenta se realizeaza lunar de catre CCCP si cuprinde, in principal, urmatoarele elemente:
a) analiza indicatorilor de activitate realizati de centrele de permanenta;
b) identificarea, analizarea si solutionarea, in limitele competentelor institutionale, a problemelor aparute in cadrul organizarii si functionarii centrelor de permanenta;
c) adoptarea masurilor de imbunatatire a organizarii si functionarii centrelor de permanenta si implementarea acestora.
(2) CCCP are obligatia de a elabora trimestrial un raport privind activitatea tuturor centrelor de permanenta, pe care il va transmite Ministerului Sanatatii Publice pana cel tarziu la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului.
Art. 50. - La nivel national, evaluarea activitatii centrelor de permanenta se realizeaza de catre un comitet national de evaluare a activitatii centrelor de permanenta, format din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii Publice, Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, Ministerului Internelor si Reformei Administrative, comisiilor de specialitate medicina de familie si medicina de urgenta ale Ministerului Sanatatii Publice, reprezentanti ai structurilor asociative ale administratiei publice locale.
Art. 51. - Evaluarea activitatii centrelor de permanenta se realizeaza pe baza urmatorilor indicatori care vor fi raportati CCCP:
1. indicatorii de activitate raportati de centrul de permanenta:
a) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare prin centrul de permanenta, detaliat in functie de statul de asigurat sau neasigurat al acestora;
b) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare in centrul de permanenta, detaliat pe grupe de varsta;
c) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare in centrul de permanenta, detaliat pe coduri de urgente medico-chirurgicale, potrivit prevederilor Hotararii Guvernului nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzand urgentele medico-chirurgicale, precum si bolile infectocontagioase din grupa A, pentru care asiguratii beneficiaza de indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca, fara conditii de stagiu de cotizare;
d) numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat interventia unui echipaj de urgenta si repartitia acestora pe coduri de urgente medico-chirurgicale;
e) numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat ambulanta de transport;
f) numarul de bolnavi pentru care s-a eliberat bilet de trimitere catre alte specialitati;
g) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare la sediul centrului de permanenta;
h) numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare la domiciliul pacientului;
i) durata medie de raspuns pentru solicitarile in afara centrului de permanenta.
2. indicatori raportati de casele de asigurari de sanatate:
a) numarul de centre de permanenta, detaliat pe formele de organizare a centrelor de permanenta;
b) sumele decontate cabinetelor de medicina de familie pentru asigurarea continuitatii asistentei medicale primare prin centrele de permanenta, detaliat pe formele de organizare a centrelor de permanenta.
3. indicatori raportati de autoritatile de sanatate publica:
a) consumul de medicamente;
b) consumul de materiale sanitare;
c) cheltuielile aferente materialelor sanitare;
d) cheltuielile aferente medicamentelor;
e) numarul personalului medical, pe categorii profesionale, detaliat pe formele de organizare a centrelor de permanenta.
4. indicatori raportati de catre administratia publica locala:
a) numarul de centre de permanenta care functioneaza in sedii asigurate de catre consiliile locale;
b) numarul autospecialelor de consultatii la domiciliu puse la dispozitia centrelor de permanenta de catre consiliile locale;
c) cheltuieli efectuate pentru asigurarea utilitatilor;
d) cheltuieli efectuate pentru asigurarea personalului auxiliar.
Art. 52. - Centrele de permanenta care sunt organizate si functioneaza in sistemul de sanatate publica se reorganizeaza in conformitate cu prevederile prezentelor norme metodologice.
Art. 53. - Anexele nr. 1-5 fac parte integranta din prezentele norme metodologice.

____

Nota AvocatNet:

-Va prezentam anexele Normei metodologice ca fisier atasat.