UPDATE: Guvernul s-a răzgândit: Pachetele medicale pentru perioada 2016-2017 se vor aplica din iulie

Hotărârea Guvernului nr. 200/2016, ce amână aplicarea noilor pachete medicale şi prelungeşte valabilitatea vechilor pachete medicale, a fost adoptată miercuri de Executiv şi, în aceeaşi zi, a apărut în Monitorul Oficial, Partea I, 236.

Mai exact, pachetele pentru perioada 2016-2017 au fost publicate miercurea trecută, fiind incluse în Hotărârea Guvernului nr. 161/2016, iar acestea urmau să intre în vigoare de mâine. Totuşi, prin intermediul HG nr. 200/2016, acest termen a fost prorogat până la 1 iulie, iar valabilitatea pachetelor medicale pentru anii 2014 şi 2015 a fost prelungită pentru a acoperi perioada 1 aprilie - 30 iunie.

"Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare şi a dispozitivelor medicale contractate pentru trimestrul II al anului 2016 prin acte adiţionale la contractele derulate în anul 2015 de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii acestora se va face din sumele prevăzute pe domeniile de asistenţă medicală corespunzătoare, prevăzute în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pe anul 2016", scrie în actul normativ publicat şi intrat în vigoare miercuri.

Această amânare de trei luni vine ca urmare a solicitării organelor reprezentative ale medicilor de familie, care au atenţionat autorităţile că aceştia nu vor semna noul contract-cadru (aprobat odată cu pachetele medicale) în forma actuală. Concret, potrivit unui comunicat de presă comun al Societăţii Naţionale de Medicina Familiei şi al Federaţiei Naţionale a Patronatelor Medicilor de Familie, cele mai grave aspecte semnalate de medicii de familie sunt următoarele:

• ambiguităţi legislative care au făcut şi fac posibile imputări abuzive ale prescripţiilor medicale necesare pacienţilor;
• discriminări în ceea ce priveşte finanţarea şi fiscalizarea excesivă a segmentului de medicină de familie;
• incapacitatea de comunicare şi indolenţa forurilor decidente privind problemele semnalate în mod repetat, atât în mod public, cât şi pe căile legale de notificare a autorităţilor.

"În acest moment există nemulţumiri justificate şi grave ale medicilor de familie referitoare la imputări inadmisibile pentru simplul fapt că şi-au făcut datoria faţă de pacienţi, dar şi la modificările Codului fiscal, care creşte periculos povara fiscală a cabinetelor, precum şi pentru birocraţia cerută de un sistem care clamează că este electronic, dar solicită menţinerea suplimentară a hârtiilor. (...) Medicii de familie îşi declară disponibilitatea de a colabora în vederea realizării modificărilor necesare pentru ca semnarea acestor contracte să fie posibilă, astfel încât să putem asigura continuitatea asistenţei medicale pentru pacienţii noştri", este explicat în documentul de presă.

Notă: Informaţii suplimentare despre pachetele de servicii pentru perioada 2014-2015, ce se aplică în continuare până pe 30 iunie, pot fi găsite aici.

Ce noutăţi vor aduce pachetele medicale pentru anii 2016-2017

Hotărârea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016-2017 a fost publicată în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 215 din 23 martie şi va intra în vigoare la data de 1 iulie.

Documentul stabileşte, în esenţă, ce servicii medicale vor putea fi acordate în sistemul sanitar autohton, în perioada 2016-2017, persoanelor asigurate şi neasigurate.

Pachetul minimal va fi destinat persoanelor neasigurate şi va cuprinde servicii de îngrijire a sănătăţii, medicamente şi materiale sanitare acordate doar pentru urgenţele medico-chirurgicale şi bolile cu potenţial endemoepidemic (boli infecţioase regionale care pot provoca izbucniri epidemice). De asemenea, pachetul va include monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuzei, servicii de planificare familială si servicii de prevenţie.

Pachetul de bază va fi destinat asiguraţilor şi va cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătăţii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi alte servicii la care au dreptul aceste persoane.

Într-un comunicat de presă al Guvernului, remis redacţiei noastre la momentul adoptării hotărârii amintite, era precizat că pachetele medicale conţin unele noutăţi pentru asigurarea creşterii accesului la serviciile medicale. Concret, reprezentanţii Executivului au dat următoarele exemple:

• medicină dentară:
  • pentru copiii cu vârsta de până la 18 ani se va acorda o consultaţie la şase luni (faţă de o consultaţie la 12 luni, cum este în prezent);
  • se va introdce serviciul de obturaţie a dintelui după tratamentul afecţiunilor pulpare sau al gangrenei;
• asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice:
  • în cadrul procedurilor diagnostice de complexitate medie vor fi introduse electromiograma şi evaluarea cantitativă a răspunsului galvanic al pielii;
  • în cadrul procedurilor terapeutice/tratamente medicale complexe va fi inclus tratamentul fracturii amielice fără deplasare a coloanei vertebrale;
• asistenţă medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice:
  • se va introduce RMN sâni nativ şi RMN sâni nativ şi cu substanță de contrast;
• asistenţă medicală spitalicească:
  • atât pentru internarea continuă, cât şi pentru spitalizarea de zi, nu va fi necesară prezentarea biletului de trimitere în cazul pacienţilor care au scrisoare medicală la externare cu indicaţie de revenire pentru internare, precum şi pentru pacienţii cu hemofilie aflaţi în programul naţional de hemofilie;
• dispozitive medicale:
  • pentru proteza de gambă se va introduce tipul de proteză modulară cu manşon din silicon;
  • la proteza parţială de mână va fi introdusă proteza de deget funcţională simplă acordată copiilor cu malformaţii congenitale, cu vârsta cuprinsă între 3 şi 18 ani.

Serviciile principale ce vor fi incluse în pachetul minimal

Pachetul minimal va cuprinde, înainte de toate, servicii pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală.

Asistenţa medicală de urgenţă la medicul de familie va consta în anamneză (datele pe care le obţine medicul interogând bolnavul cu privire la apariția și evoluția bolii de care suferă), examen clinic şi tratament. Aceasta va fi acordată, de exemplu, în caz de inconştienţă, febră şi erupţii cutanate, suspiciune de arsuri severe, paralizie, fracturi sau reacţii alergice. Fiecare persoană va putea să beneficieze de o singură consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă.

În cadrul monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei, pacientele vor beneficia la medicul de familie de supraveghere din luna a treia până în luna a şaptea (o dată pe lună) şi din luna a şaptea până în luna a noua (de două ori pe lună), testare pentru HIV, hepatită B şi C, precum şi de urmărirea lăuziei la domiciliu. La cabinetul medical vor fi acordate o consultaţie pentru fiecare trimestru de sarcină şi o consultaţie în primul trimestru de la naştere.

Serviciile de planificare familială la medicul de familie vor consta în consiliere şi indicarea unei metode contraceptive. Consultaţiile vor fi în număr de două pe an pentru fiecare persoană. În acelaşi timp, persoanele neasigurate vor primi o consultaţie preventivă şi vor putea cere examinarea pentru constatarea unui deces (cu sau fără eliberarea certificatului de constatare a decesului).

Atât la medicul de familie, cât şi la cabinetul medical, pacienţii vor putea să primească o consultaţie pentru supravegherea şi depistarea bolilor cu potenţial endemoepidemic.

În altă ordine de idei, pachetul minimal va mai include consultaţii la domiciliu pentru urgenţele medico-chirurgicale, transport sanitar neasistat şi anumite servicii medicale dentare (de exemplu, tratamentul paradontitelor, repararea protezei sau repararea aparatului ortodontic).

Important! Persoanele neasigurate vor suporta integral costurile investigaţiilor paraclinice recomandate şi tratamentul prescris de medici.

Serviciile principale ce vor fi incluse în pachetul de bază

În ceea ce priveşte pachetul de bază, asiguraţii vor beneficia de mai multe servicii în asistenţa medicală primară. Aici vor fi incluse serviciile medicale curative pentru urgenţe medico-chirurgicale, afecţiuni acute, subacute, acutizările unor afecţiuni cronice şi pentru afecţiuni cronice, servicii de prevenţie şi profilaxie, servicii la domiciliu, servicii adiţionale, activităţi de suport şi servicii de administrare de medicamente.

În asistenţa medicală ambulatorie vor exista, de asemenea, consultaţii pentru urgenţe şi alte situaţii, depistarea de boli cu potenţial endemoepidemic, servicii de planificare familială, servicii diagnostice şi terapeutice, servicii de sănătate conexe actului medical, dar şi servicii de supraveghere a sarcinii şi lăuziei.

În spitale, serviciile oferite în cadrul pachetului de bază vor cuprinde consultaţii de specialitate, investigaţii, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.

În acelaşi timp, persoanele asigurate în sistemul sanitar vor avea parte de consultaţii de urgenţă la domiciliu, transport sanitar neasistat, precum şi de îngrijiri medicale şi paliative la domiciliu.

Serviciile medicale dentare vor consta, printre altele, în consultaţii, tratamentul cariilor simple, tratamentul gangrenei pulpare, extracţia dinţilor permanenţi şi reconstituirea coroanei radiculare.

Important! Asiguraţii vor beneficia şi de servicii de recuperare medicală în sanatorii balneare, analize de laborator, radiologie, imagistică, medicină nucleară, explorări funcţionale, medicamente cu şi fără contribuţie personală sau dispozitive medicale.