Ordinul CNAS nr. 649/2011 - aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea

Avand in vedere:
- Referatul de aprobare al Serviciului medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. DMS/SM/1.379 din 27 iulie 2011;
- Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- art. 71 alin. (1) lit. a) si b) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile ulterioare;
- Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, cu modificarile si completarile ulterioare, in temeiul dispozitiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale art. 17 alin (5) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 972/2006, cu modificarile si completarile ulterioare,

presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emite urmatorul ordin:

Art. 1. - In vederea finantarii cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua in anul 2011 se aproba Regulile de validare a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua si Metodologia de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea, prevazute in anexele nr. 1 si 2, care fac parte integranta din prezentul ordin.

Art. 2. - (1) Spitalele vor raporta in format electronic setul minim de date la nivel de pacient in spitalizarea continua (SMDPC), aferent pacientilor externati, conform prevederilor Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, cu modificarile si completarile ulterioare, pana la data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care se face raportarea
(2) Trimestrial, in perioada 15-19 a lunii urmatoare trimestrului incheiat, spitalele vor transmite in format electronic cazurile invalidate pentru care se solicita revalidarea, precum si cazurile neraportate din lunile anterioare. In perioada 10-14 decembrie 2011, spitalele vor transmite in format electronic cazurile invalidate pentru care se solicita revalidarea, precum sicazurile neraportate pana la data de 30 noiembrie 2011. Cazurile invalidate pentru care se solicita revalidarea, precum si cele neraportate pana la sfarsitul anului pot fi raportate in perioada 15-19 ianuarie a anului urmator
(3) Lunar, pana la data de 15, spitalele vor primi de la Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, denumita in continuare SNSPMPDSB, in format electronic si tiparit, rapoartele de validare a activitatii aferente lunii precedente, in conformitate cu formularul 1.1 prevazut in anexa 3-a, cu formularul prevazut in anexa 3-c si cu formularul 1.1 prevazut in anexa 3-e la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 571/2011 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitatii realizate de catre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe tara, fara regim special
(4) Trimestrial, pana la data de 23 a lunii urmatoare trimestrului incheiat, iar pentru trimestrul IV pana la data de 18 decembrie 2011, respectiv pana la data de 23 ianuarie 2012, spitalele vor primi de la SNSPMPDSB, in format electronic si tiparit (fax), rapoartele de validare a activitatii de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, in conformitate cu formularele 1.2 si 1.3 prevazute in anexa 3-a, cu formularul prevazut in anexa 3-c si cu formularul 1.2 prevazut in anexa 3-e la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 571/2011
(5) Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMPDMB va transmite spitalelor rapoarte cu detalierea cauzelor de invalidare pentru fiecare caz, conform regulilor prevazute in anexa nr. 1
(6) Pentru decontarea activitatii lunare, spitalele vor utiliza, dupa caz, desfasuratoarele 1.1 si 1.2 prevazute in anexa 3-b, desfasuratoarele 1.1-1.3 prevazute in anexa 3-d si desfasuratoarele 1.1 si 1.2 prevazute in anexa 3-f la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 571/2011
(7) Pentru decontarea activitatii trimestriale, spitalele vor utiliza, dupa caz, desfasuratorul 1.3 prevazut in anexa 3-b, desfasuratoarele 1.3 si 1.4 prevazute in anexa 3-d si desfasuratorul 1.3 prevazut in anexa 3-f la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 571/2011.

Art. 3. - Pentru cazurile care fac obiectul internarii prin spitalizare de zi si au fost rezolvate prin spitalizare continua la solicitarea asiguratului in conditiile art. 71 alin. (2) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile ulterioare, se va intocmi si se va raporta doar fisa de spitalizare de zi, conform prevederilor Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.

Art. 4. - Directiile de specialitate ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, casele de asigurari de sanatate, spitalele, precum si SNSPMPDSB vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. 5. - Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

Art. 6. - Incepand cu data intrarii in vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 445/2010 privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 301 din 10 mai 2010, cu modificarile ulterioare.

Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Nicolae-Lucian Duta

Bucuresti, 29 iulie 2011.
Nr. 649.

___
Nota AvocatNet.ro: Puteti consulta Anexele 1-2 in fisierele atasate.