Lege privind asigurarile private de sanatate

De curand, a fost publicata in Monitorul Oficial legea privind asigurarile private de sanatate. Asteptata de ceva vreme, aceasta lege ar trebui sa aduca cu sine modernizarea si dezvoltarea sistemului de sanatate din Romania.

Potrivit noii legi, asigurãrile private de sãnãtate pentru plata serviciilor medicale constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurãri de sãnãtate obligatoriu

Asigurãrile private de sãnãtate pot fi, în sensul prezentei legi, asigurãri de tip complementar, suplimentar ºi substitutiv. Asigurãrile private de sãnãtate de tip complementar suportã total sau parþial plata serviciilor excluse parþial de cãtre asigurãrile sociale de sãnãtate din pachetul de bazã, inclusiv coplãþile, dupã caz.
Asigurãrile private de sãnãtate de tip suplimentar suportã total sau parþial plata pentru serviciile care excedeazã pachetului de servicii de bazã din sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate privind furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la servicii medicale în cazul listelor de aºteptare, servicii medicale speciale în strãinãtate ºi alte servicii. Asigurãrile private de sãnãtate de tip substitutiv suportã total sau parþial plata pentru orice tip de servicii, inclusiv pentru cele acoperite prin asigurãrile sociale de sãnãtate, conform prevederilor legale în vigoare.

Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurãri private de sãnãtate orice persoane, cetãþeni români, cetãþeni strãini sau apatrizi cu domiciliul sau, dupã caz, reºedinþa pe teritoriul României care, dupã îndeplinirea cerinþelor obligatorii ale asigurãrilor sociale de sãnãtate, încheie contracte cu societãþi de asigurãri private de sãnãtate, denumite în continuare asigurãtori, ºi achitã prima de asigurare.

Prin contractul de asigurare privatã de sãnãtate asiguratul se obligã sã plãteascã o primã de asigurare privatã de sãnãtate asigurãtorului, iar acesta se obligã ca, la producerea unuia dintre riscurile asumate prin contract, sã plãteascã, în numele asiguratului, tipul de servicii medicale, în funcþie de cantitatea ºi calitatea actului medical ºi de riscul individual ºi alte servicii primite de la furnizorii de servicii medicale, în limitele ºi la termenele convenite, precum ºi cheltuielile conexe legate de serviciile respective.

Pentru cei interesati, Avocatnet.ro va ofera mai jos legea in integralitatea ei.

Lege nr. 212/2004, a asigurãrilor private de sãnãtate

Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 505 din 04/06/2004

CAPITOLUL I
Dispoziþii generale

Art. 1. - Asigurãrile private de sãnãtate pentru plata serviciilor medicale constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurãri de sãnãtate obligatoriu, care acoperã asiguraþilor serviciile medicale în condiþiile legislaþiei privind organizarea ºi funcþionarea sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate.
Art. 2. - În sensul prezentei legi, expresiile de mai jos se definesc dupã cum urmeazã:
a) prin pachetul de servicii de bazã se înþelege serviciile acoperite prin asigurãrile sociale de sãnãtate, conform prevederilor legale în vigoare;
b) prin pachetul suplimentar de servicii se înþelege serviciile acoperite în temeiul unei asigurãri private de sãnãtate, stabilite în contractul de asigurare privatã de sãnãtate.
Art. 3. - (1) Asigurãrile private de sãnãtate pot fi, în sensul prezentei legi, asigurãri de tip complementar, suplimentar ºi substitutiv.
(2) Asigurãrile private de sãnãtate de tip complementar suportã total sau parþial plata serviciilor excluse parþial de cãtre asigurãrile sociale de sãnãtate din pachetul de bazã, inclusiv coplãþile, dupã caz.
(3) Asigurãrile private de sãnãtate de tip suplimentar suportã total sau parþial plata pentru serviciile care excedeazã pachetului de servicii de bazã din sistemul asigurãrilor sociale de sãnãtate privind furnizarea unui grad ridicat de confort, accesul rapid la servicii medicale în cazul listelor de aºteptare, servicii medicale speciale în strãinãtate ºi alte servicii.
(4) Asigurãrile private de sãnãtate de tip substitutiv suportã total sau parþial plata pentru orice tip de servicii, inclusiv pentru cele prevãzute la art. 2 lit. a).
Art. 4. - (1) Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurãri private de sãnãtate orice persoane, cetãþeni români, cetãþeni strãini sau apatrizi cu domiciliul sau, dupã caz, reºedinþa pe teritoriul României care, dupã îndeplinirea cerinþelor obligatorii ale asigurãrilor sociale de sãnãtate, încheie contracte cu societãþi de asigurãri private de sãnãtate, denumite în continuare asigurãtori, ºi achitã prima de asigurare.
(2) Cetãþenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum ºi cetãþenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înþelegeri, convenþii sau protocoale internaþionale de cooperare în domeniul sãnãtãþii ºi ºtiinþelor medicale sunt eligibili pentru serviciile oferite de sistemul de asigurãri private de sãnãtate ºi fãrã îndeplinirea cerinþelor obligatorii ale asigurãrilor sociale de sãnãtate, dacã acordurile, înþelegerile, convenþiile sau protocoalele încheiate între România ºi þara respectivã nu prevãd altfel.
Art. 5. - (1) Asiguraþii sunt persoanele fizice care au un contract de asigurare privatã de sãnãtate încheiat cu un asigurãtor, individual sau de cãtre o terþã persoanã.
(2) Angajatorii, persoane fizice sau juridice, pot sã încheie contracte de asigurare privatã de sãnãtate pentru angajaþii lor, individual sau în grup, acordate ca beneficii adiþionale la drepturile salariale ale acestora, în scopul atragerii, selecþionãrii ºi stabilizãrii personalului angajat.
(3) Orice unitate publicã sau privatã, autorizatã, prestatoare de servicii medicale poate încheia contracte cu societãþile de asigurãri private de sãnãtate, autorizate.
(4) Societãþile de asigurãri private de sãnãtate, autorizate, pot înfiinþa cabinete medicale, spitale, farmacii ºi alte unitãþi de servicii medicale, în condiþiile legii.
Art. 6. - Asigurãrile private de sãnãtate oferite de societãþile de asigurãri private de sãnãtate sunt servicii medicale ºi farmaceutice ce se stabilesc de cãtre fiecare societate de asigurãri private de sãnãtate sub formã de pachete de servicii, în funcþie de riscul individual.
Art. 7. - În sistemul asigurãrilor private de sãnãtate alegerea furnizorilor de servicii medicale de cãtre asigurat ºi asigurãtor este liberã.

CAPITOLUL II
Înfiinþarea, autorizarea ºi funcþionarea societãþilor de asigurãri private de sãnãtate

Art. 8. - Înfiinþarea, autorizarea ºi funcþionarea societãþilor de asigurãri private de sãnãtate se desfãºoarã în conformitate cu prevederile legislaþiei care reglementeazã activitatea de asigurãri.
Art. 9. - Asigurãtorii pot funcþiona numai dacã au ca obiect de activitate ºi asigurãri private de sãnãtate.
Art. 10. - Autorizarea asigurãtorilor se efectueazã, în condiþiile legii, de cãtre Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor.
Art. 11. - (1) Asigurãtorii au obligaþia reasigurãrii, în condiþiile legii.
(2) Operaþiunile de reasigurare completeazã activitatea de asigurare.
Art. 12. - Conducerea asigurãtorilor care desfãºoarã activitatea de asigurãri private de sãnãtate se exercitã în conformitate cu prevederile legislaþiei care reglementeazã activitatea de asigurare, completatã cu prevederile legislaþiei comerciale.

CAPITOLUL III
Activitãþile societãþilor de asigurãri private de sãnãtate

Art. 13. - (1) Activitatea de asigurãri private de sãnãtate se deruleazã pe bazã de contract între pãrþi ºi pe baza documentului de asigurare, denumit poliþã de asigurare.
(2) Activitãþile de asigurãri private de sãnãtate se deruleazã pe bazã de contract cu furnizorii de servicii medicale ºi farmaceutice ºi cu persoane fizice sau juridice, în calitate de asiguraþi sau asigurãtori.
(3) Asigurarea privatã de sãnãtate este operaþiunea prin care un asigurãtor constituie, pe principiul mutualitãþii, un fond de asigurare, prin contribuþia unui numãr de asiguraþi expuºi la producerea unor riscuri, ºi îi indemnizeazã pe cei care apeleazã la utilizarea pachetului suplimentar de servicii medicale pe seama fondului alcãtuit din primele încasate, precum ºi pe seama celorlalte venituri rezultate ca urmare a activitãþii desfãºurate.
Art. 14. - Asigurãtorii vor preciza în contractul de asigurare pachetul suplimentar de servicii, în condiþiile art. 2 lit. b), serviciile medicale excluse sau cele pentru care se aplicã restricþii.
Art. 15. - (1) Asiguraþii au dreptul de a fi informaþi în detaliu de societatea de asigurãri private de sãnãtate despre serviciile medicale acordate, primele de asigurare, drepturile ºi obligaþiile contractuale.
(2) Societãþile de asigurãri private de sãnãtate au obligaþia de a prezenta datele necesare privind drepturile ºi obligaþiile persoanei asigurate la încheierea contractului de asigurare cu aceasta. Informaþiile cuprinse în contract au caracter confidenþial ºi nu pot fi divulgate de societatea de asigurãri private de sãnãtate unor terþi, cu excepþia cazurilor prevãzute de lege.
Art. 16. - Decontarea cheltuielilor cãtre furnizorii de servicii medicale acordate asiguraþilor se efectueazã pe baza documentelor justificative ale efectuãrii acestora.
Art. 17. - Lichidarea, dizolvarea, reorganizarea ºi falimentul societãþilor de asigurãri private de sãnãtate se fac conform prevederilor legale în vigoare.

CAPITOLUL IV
Contractul de asigurare privatã de sãnãtate

Art. 18. - (1) Relaþiile dintre asigurat ºi asigurãtor, drepturile ºi obligaþiile fiecãrei pãrþi se stabilesc prin contractul de asigurare privatã de sãnãtate.
(2) Contractul de asigurare privatã de sãnãtate trebuie sã conþinã:
a) numele ºi adresele înregistrate ale pãrþilor contractante, seria ºi numãrul de înmatriculare ale contractului, codul unic de înregistrare ºi numãrul de înregistrare ale asigurãtorului de la registrul comerþului;
b) tipul ºi volumul serviciilor medicale ºi ale altor servicii;
c) condiþiile de asigurare a serviciilor care sunt garantate de asigurãtor pentru asiguraþi;
d) data începerii ºi data încetãrii asigurãrii;
e) primele de asigurare, termenul ºi modul de platã;
f) sumele asigurate;
g) alte elemente care stabilesc drepturile ºi obligaþiile pãrþilor.
Art. 19. - Prin contractul de asigurare privatã de sãnãtate asiguratul se obligã sã plãteascã o primã de asigurare privatã de sãnãtate asigurãtorului, iar acesta se obligã ca, la producerea unuia dintre riscurile asumate prin contract, sã plãteascã, în numele asiguratului, tipul de servicii medicale, în funcþie de cantitatea ºi calitatea actului medical ºi de riscul individual ºi alte servicii primite de la furnizorii de servicii medicale, în limitele ºi la termenele convenite, precum ºi cheltuielile conexe legate de serviciile respective.
Art. 20. - Prima de asigurare privatã de sãnãtate se achitã asigurãtorului de cãtre persoana fizicã sau de cãtre angajatorul care încheie contractul de asigurare privatã de sãnãtate.
Art. 21. - Asigurãtorul poate solicita informaþii privind starea de sãnãtate a asiguratului, precum ºi efectuarea unui examen medical pentru evaluarea stãrii de sãnãtate a solicitantului de cãtre un furnizor de servicii medicale desemnat de acesta.
Art. 22. - Societãþile de asigurãri private de sãnãtate deconteazã contravaloarea serviciilor medicale probate, conform contractului ºi poliþei de asigurare.
Art. 23. - Cheltuielile cu asigurãrile private de sãnãtate, efectuate de persoana fizicã sau de cãtre angajator, sunt deductibile fiscal.
Art. 24. - Diferendele survenite între asigurãtor ºi furnizorii de servicii medicale se aplaneazã pe cale amiabilã. În cazul imposibilitãþii rezolvãrii pe cale amiabilã, litigiile sunt deduse instanþelor judecãtoreºti legal competente.
Art. 25. - Neînþelegerile survenite între asigurat ºi asigurãtor se soluþioneazã în conformitate cu prevederile legislaþiei în vigoare ºi cele din contractul încheiat între pãrþi.

CAPITOLUL V
Supravegherea specializatã a asigurãrilor private de sãnãtate

Art. 26. - Asigurãtorii au obligaþia sã organizeze proceduri de control intern pentru a asigura desfãºurarea activitãþii în conformitate cu cerinþele legale ºi prudenþiale.
Art. 27. - Asigurãtorii angajeazã un auditor financiar independent, autorizat sã desfãºoare aceastã activitate în România.
Art. 28. - Ministerul Sãnãtãþii are obligaþia de a supraveghea respectarea legislaþiei în vigoare din domeniul medical ºi farmaceutic prin persoane împuternicite în acest scop de ministrul sãnãtãþii.
Art. 29. - Personalul Comisiei de Supraveghere a Asigurãrilor este obligat sã pãstreze secretul profesional privind informaþiile primite. Furnizarea oricãrei informaþii se poate face numai pe baza consimþãmântului persoanelor fizice vizate sau al angajatorilor vizaþi ori în cazurile prevãzute de lege, prin cerere scrisã a parchetului sau a instanþei judecãtoreºti.
Art. 30. - Asigurãtorii vor oferi, la solicitarea Comisiei de Supraveghere a Asigurãrilor, informaþiile ºi documentele privitoare la asigurãrile private de sãnãtate pentru care sunt autorizaþi sã funcþioneze.

CAPITOLUL VI
Sancþiuni

Art. 31. - Prezentarea cu rea-credinþã de informaþii nereale de cãtre solicitantul contractului de asigurare, cu privire la starea sa de sãnãtate, poate conduce la rezilierea contractului.
Art. 32. - Neplata cheltuielilor cãtre furnizorii de servicii medicale sau plata cu întârziere, care depãºeºte 30 de zile de la data scadenþei de cãtre asigurãtor, atrage calcularea de penalitãþi conform prevederilor stipulate în contract.
Art. 33. - Încãlcarea dispoziþiilor prezentei legi ºi a normelor de aplicare a acesteia se constatã de cãtre personalul împuternicit prin ordin comun al ministrului sãnãtãþii ºi al preºedintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurãrilor.

CAPITOLUL VII
Dispoziþii tranzitorii ºi finale

Art. 34. - Dispoziþiile prezentei legi se completeazã, dupã caz, cu cele referitoare la legislaþia privind societãþile de asigurare ºi supravegherea asigurãrilor.
Art. 35. - Ministerul Sãnãtãþii împreunã cu Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor vor elabora normele metodologice ºi instrucþiunile de aplicare a prezentei legi, în termen de 90 de zile de la publicarea ei în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Art. 36. - Prezenta lege intrã în vigoare la 90 de zile de la data publicãrii ei în Monitorul Oficial al României, Partea I.