Ghid CNAS: Ce drepturi și obligații au asigurații la sănătate

În ghidul asiguratului conceput de CNAS este subliniat, în primul rând, faptul că, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, persoanele asigurate, indiferent de modul în care a fost dobândită această calitate, beneficiază de pachetul de bază de servicii medicale, în timp ce persoanele neasigurate beneficiază de servicii cuprinse într-un pachet minimal de servicii medicale.

Pachetul de bază de servicii medicale, de care pot beneficia asigurații, cuprinde servicii furnizate de medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu și spital, investigații paraclinice, îngrijiri medicale și paliative la domiciliu, medicamente compensate, dispozitive medicale, servicii de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare.

În schimb, pachetul de servicii medicale de care beneficiază persoanele neasigurate, respectiv cel minimal, cuprinde servicii care se acordă în caz de urgențe medico-chirurgicale și boli cu potențial endemo-epidemic, monitorizarea evoluției sarcinii și a lehuzei, servicii de planificare familială și servicii de prevenție.

De principiu, asigurat este cel care, potrivit Codului fiscal, are calitatea de angajat, cel care realizează venituri pentru care există obligația plății contribuției de asigurări sociale de sănătate, precum şi persoana care care nu realizează venituri, dar optează să se asigure în sistem.

Există însă și categorii de persoane care sunt asigurate fără plata contribuției, printre care putem aminti:

• copiii până la vârsta de 18 ani și tinerii cu vârsta între 18-26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenții de liceu, studenții și studenții doctoranzi, precum și persoanele care urmează modulul instruirii individuale;
• soțul, soția și părinții fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane asigurate;
• femeile însărcinate și lăuzele;
• persoanele cu handicap;
• bolnavii cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate;
• beneficiarii legilor speciale;
• pensionarii;
• persoanele care se află în concedii acordate în baza Legii 346/2002 (ca urmare a unor accidente de muncă sau a unor boli profesionale);
• persoanele aflate în concediu pentru creșterea copilului în vârstă de până la doi ani sau, după caz, până la trei ani;
• persoanele care beneficiază de indemnizație de șomaj.

Când vine vorba despre sistemul de asigurări sociale, asigurații au, conform ghidului CNAS, următoarele drepturi:

• să aleagă furnizorii de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se înscriu;
• să fie înscriși pe lista unui medic de familie ales în mod liber;
• să își schimbe medicul de familie ales, dar nu mai des de o dată la șase luni;
• să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, servicii medicale de urgență, unele servicii de asistență stomatologică, tratament fizioterapeutic și de recuperare, dispozitive medicale, tehnologii și dispozitive asistive;
• să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul;
• să li se prezinte informații în cazul tratamentelor medicale;
• să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate.

Pe de altă parte, asigurații au următoarele obligații:

• să se înscrie pe lista unui medic de familie;
• să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
• să se prezinte la controalele profilactice și periodice;
• să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări de sănătate asupra modificărilor datelor de identitate sau a
• modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați;
• să respecte tratamentul și indicațiile medicului și să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
• să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata/ contribuția personală.

Cei interesați de verificarea calității de asigurat pot face asta online, printr-o aplicație a CNAS, procedura fiind detaliată în acest articol.