MS propune modificări în sistemul de sănătate pentru 2025: Noi reguli de finanțare și decontare

Mai întâi, proiectul de hotărâre de Guvern aflat în dezbatere publică pe site-ul Ministerului Sănătățiii modifică și completează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Viitoarea hotărâre introduce modificări la sistemul de plată al medicilor de familie, a medicilor specialiști și a stomatologilor pentru trimestrul I al anului 2025, precum și modificări la contractele cu furnizorii de îngrijiri paliative.

De asemenea, documentul abordează o serie de probleme legate de finanțarea și organizarea sistemului sanitar, inclusiv accesul la servicii spitalicești pentru persoanele diagnosticate cu afecțiuni oncologice.

Propusa modificare a HG 521/2023 aduce schimbări în sistemul de asistență medicală din România, cu impact direct asupra furnizorilor de servicii medicale și a pacienților și este menit să asigure stabilitatea financiară și continuitatea serviciilor medicale pentru prima parte a anului 2025.

În primul rând, se stabilește menținerea valorilor de punct pentru serviciile medicale la nivelul anului curent pentru primul trimestru al anului 2025. Concret, valoarea garantată a punctului pe serviciu medical rămâne la 5 lei, cu scopul de a înlesni planificarea activității medicale și continuarea asigurării serviciilor medicale.

O schimbare comparativ cu actualele reglementări constă în eliminarea mecanismului de regularizare la 11 luni pentru anul 2025. Conform acestui mecanism, în momentul de față, sumele neconsumate din bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) pentru asistența medicală primară și ambulatorie de specialitate sunt redistribuite proporțional cu volumul de consultații realizate peste programul normal de lucru. 

În domeniul asistenței spitalicești, hotărârea introduce un mecanism de finanțare specific pentru cazurile complexe. 

Astfel, se va aloca 1% din fondurile destinate serviciilor medicale spitalicești pentru gestionarea cazurilor cu comorbidități și care necesită perioade prelungite de îngrijire în secțiile de terapie intensivă. 

Un aspect important al modificărilor legislative în discuție vizează îngrijirea pacienților oncologici. Casele de asigurări de sănătate vor încheia contracte distincte cu unitățile spitalicești specializate în oncologie, asigurând decontarea lunară a serviciilor la nivelul realizat. 

Documentul aduce modificări și în domeniul îngrijirilor paliative, reglementând transferul acestora din pachetul de servicii de bază în Programul național de îngrijiri paliative. Procesul de tranziție este planificat a se desfășura până la 30 iunie 2025, permițând o adaptare graduală a furnizorilor și beneficiarilor la noul cadru de organizare.

În contextul reorganizării furnizorilor de servicii medicale, hotărârea extinde prevederile privind preluarea contractelor de furnizare, iar noile entități rezultate în urma reorganizării pot prelua contractele existente, chiar dacă nu se află inițial în relație contractuală cu Casa de asigurări de sănătate. Această modificare a fost făcută având în vedere intrarea în vigoare a Programului naţional de îngrijiri paliative prin modificarea și completarea HG 423/2022 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate

Documentul, aflat, de asemenea, în dezbatere publică, modifică și completează pachetele de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Conform propunerii, sistemul de plată a serviciilor medicale din România cunoaște o serie de modificări importante prin intermediul noului ordin care completează normele metodologice ale HG 521/2023. Acesta aduce actualizări în diverse arii ale asistenței medicale, având ca scop optimizarea și clarificarea condițiilor de acordare a serviciilor medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale.

În domeniul asistenței medicale primare, asemănător proiectului de hotărâre descris mai sus, ordinul menține pentru primul trimestru al anului 2025 valorile punctajelor stabilite în 2024, respectiv 12 lei pentru punctul "per capita" și 8 lei pentru punctul pe serviciu medical. O modificare notabilă este eliminarea mecanismului de regularizare la 11 luni pentru anul 2025, mecanism care anterior permitea redistribuirea fondurilor neconsumate din FNUASS proporțional cu activitatea suplimentară a medicilor.

De asemenea, asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice păstrează valoarea garantată a punctului pe serviciu medical la 5 lei în primul trimestru din 2025, în concordanță cu nivelul stabilit în ultimul trimestru al anului precedent. Similar asistenței primare, și în acest sector se elimină regularizarea la 11 luni pentru anul 2025.

În sectorul stomatologic, regularizarea trimestrială și posibilitatea depășirii valorii contractuale cu până la 10% se vor aplica individualizat, la nivelul fiecărui medic practician. Pentru specialitățile paraclinice, modificările includ defalcarea investigațiilor RMN pentru articulațiile șoldului și umărului pe partea dreaptă și stângă, precum și clarificarea procedurilor de suplimentare a valorii contractuale pentru ecografiile efectuate în ambulatoriu.

Asistența medicală spitalicească beneficiază de completări ale pachetului de servicii pentru spitalizarea de zi, incluzând proceduri noi precum manometria esofagiană și anorectală de înaltă rezoluție, precum și pH-metria esofagiană cu impedanță. Se specifică, de asemenea, modul de utilizare a procentului de 1% din fondul alocat serviciilor spitalicești pentru cazurile complexe din secțiile de terapie intensivă.

În domeniul farmaceutic, ordinul stipulează întocmirea distinctă a documentelor de decontare pentru fiecare farmacie sau oficină locală de distribuție, cu excepția facturilor care rămân unitare la nivel de furnizor. Pentru dispozitivele medicale destinate recuperării în ambulatoriu, se introduce acordarea pe perioadă nedeterminată a echipamentelor pentru oxigenoterapie și ventilație persoanelor cu handicap respirator accentuat sau grav definitiv, prețurile de referință fiind stabilite prin media aritmetică a trei dintre cele mai mici prețuri de vânzare cu amănuntul disponibile pe piață.

Atenție! Pentru a se aplica, cele două proiecte trebuie aprobate și publicate în Monitorul Oficial.