avocatnet.ro 
Asistența medicală primară
În primul rând, medicul de familie acordă femeilor însărcinate consultații de monitorizare a evoluției sarcinii şi lăuziei.
“Astfel, femeia gravidă este luată în evidență de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, fără complicații, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare”, după cum scrie în ghid.
Totodată, medicul de familie poate efectua două vizite la domiciliul pacientei pentru a urmări evoluția lăuziei, imediat după externarea noii mame din maternitate și o lună mai târziu.
Apoi, medicul de familie face recomandări gravidei să efectueze mai multe testări, printre care și cele pentru depistarea:
- HIV;
- hepatitei cronice B și C;
- sifilisului.
De la prima prezentare, medicul de familie ia în evidență gravida și poate elibera o adeverință prin care se atestă existența sarcinii.
Conform reglementărilor actuale, dacă gravida este neasigurată, ea poate deveni asigurată, pe perioada sarcinii și lăuziei, prin simpla transmitere a adeverinței de la medicul de familie către casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află, fără alte cheltuieli.
Dacă apar contracții într-o situație în care gravida nu are acces la toate tipurile de servicii medicale, de pildă, atunci când se află într-o zonă izolată, medicul de familie poate supraveghea travaliul și nașterea precipitată, până la sosirea unui echipaj de urgență.
Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice
Specialiștii în obstetrică-ginecologie pot acorda gravidelor câte o consultație de supraveghere pentru fiecare trimestru de sarcină, precum și o consultație similară pentru lăuzie, în primul trimestru după naștere, în cadrul căreia, după caz, se poate recomanda efectuarea de analize și investigații sau internarea în spital. Aceste consultații se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau chiar și fără bilet de trimitere.
Cu condiția să aibă supraspecializare în medicină materno-fetală, medicul specialist poate face și ecografii pentru depistarea anomaliilor sarcinii, potrivit ghidului CNAS.
Asistență spitalicească
În spitalele ce au și secție de obstetrică-ginecologie sau în cele specializate în acest domeniu pot fi oferite gravidelor servicii medicale standardizate complexe, asimilate unei internări de zi, în scopul supravegherii sarcinii normale, cu condiția ca spitalul respectiv să aibă laborator de analize medicale și cabinet medical de specialitate.
“În cazul unei asemenea internări, spitalul are obligația să efectueze consultații de specialitate și următoarele analize/ investigații: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin ABO și Rh, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urină (sumar + sediment), VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infecțiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoză, citomegalovirus, hepatită B şi C), secreție vaginală, examen Babeș-Papanicolau (până la S23 + 6 zile) sau test de toleranță la glucoză per os +/- hemoglobină glicată (S24 - S28 + 6 zile) sau biometrie fetală (S29 - S33 + 6 zile) sau detecția streptococului de grup B (S34 – S37 + 6 zile), precum și ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competență/ atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică”, mai scrie în noua ediție a ghidului.
Un screening prenatal se poate face între săptămâna a 11-a și a 19-a a sarcinii, tot în baza unei internări de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultație de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/ triplu test și o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competență/ atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală.
Tot în baza unei internări de o zi se poate face și supravegherea sarcinilor cu risc crescut, astfel:
- pentru edemul gestațional, serviciile obligatorii sunt: consultație de specialitate, hemoleucogramă completă, creatinina serică, acid uric seric, TGP, TGO, examen complet de urină (sumar + sediment), dozare proteine urinare, proteine totale serice, ecografie obstetricală și ginecologică;
- pentru hiperemeză gravidică ușoară, serviciile obligatorii sunt: consultație de specialitate, hemoleucogramă completă, sodiu seric, potasiu seric, examen complet de urină (sumar + sediment), uree serică, acid uric seric, creatinină serică, ecografie obstetricală și ginecologică;
- pentru evaluarea gravidelor cu uter cicatriceal în trimestrul III de sarcină, serviciile obligatorii sunt: consultație de specialitate, cardiotocografie, ecografie obstetricală și ginecologică;
- pentru monitorizarea gravidei cu tulburări de coagulare/ trombofilii ereditare și dobândite, serviciile obligatorii sunt: consultații de specialitate, antitrombină III, proteină C, proteină S, dozarea hemocisteinei serice, control hemocisteină serică, factor V Leyden, anticoagulant lupic screening și confirmare, ecografie obstetricală și ginecologică.
Similar, adică tot în regim de spitalizare continuă se pot efectua și serviciile de spitalizare de zi, dacă pacienta, în timpul sarcinii, prezintă complicații sau comorbidități, sângerare majoră și necesită transfuzie, risc anestezic greu de manageriat în spitalizare de zi, cu durere postprocedurală greu de controlat și proceduri invazive majore asociate.
Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice
În fine, ultima categorie de servicii medicale de care beneficiază femeile însărcinate vizează asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice.
Astfel, după cum apare în ghid, „la laboratoarele din ambulatoriu, gravidele pot efectua următoarele analize medicale specifice chiar şi peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat în obstetrică-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, bilirubină totală și directă, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumina serică, HBA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti HCV, urocultură, exudat faringian, examen citologic cervico-vaginal Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreții vaginale”.
De asemenea, medicul specialist mai poate recomanda și efectuarea de examene din secreții vaginale sau din tampon rectal ori efectuarea de investigații medicale neiradiante: ecografie obstetricală anomalii trimestrul II și ecografie obstetricală anomalii trimestrul I cu TN.
Din vara trecută, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină pot fi suplimentate şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize cât mai scurt posibil.
angelica82
Comentarii articol (0)