si aici,
HG 37 - 2008 - pt.modif. HG 355-2007
www.arssm.ro/.../HG%2037%20-%202008%20-%20pt.modif..
Hotărâre nr. 355 din 11/04/2007-prevede la ANEXA Nr. 2
FIªA
de solicitare a examenului medical la angajare
Subsemnatul ...................................................................................................,
(numele şi prenumele)
angajator la întreprinderea/societatea comercială/unitatea ........................................................
..................................................................................................................,
adresa: ...........................................................................................................
tel.: ............................. fax: ......................., Cod CAEN şi domeniu de activitate: ..............
..................................................................................................................,
solicit examen medical de medicina muncii pentru:
ANGAJARE [ ] CONTROL MEDICAL PERIODIC [ ] ADAPTARE [ ]
RELUAREA MUNCII [ ] SUPRAVEGHERE SPECIALÃ [ ] LA CERERE [ ]
SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCÃ [ ] ALTELE [ ]
conform legislaţiei de securitate şi sănătate în muncă în vigoare, pentru:
domnul/doamna ..............................................., născut/ă la .......................................,
CNP: ............................, având profesiunea/ocupaţia de: ........................... şi care urmează a fi/
este angajat/ă în funcţia: ............................, la locul de muncă: ................................... din
secţia (atelier, compartiment etc.) ........................................................... .
Persoana examinată urmează să efectueze activitatea profesională la un loc/post de muncă ce prezintă riscurile
profesionale detaliate în Fişa de identificare a factorilor de risc profesional, anexată prezentei cereri.
Data .................... Semnătura şi ştampila angajatorului
...............................................
si la
ANEXA Nr. 3
Unitatea ............................ Subunitatea .....................
Adresa .............................. Adresa ..........................
Telefon ............................. Telefon .........................
FIªA
de identificare a factorilor de risc profesional
Denumirea postului: ............................................................................................
Secţia/Departamentul ...................................................... Atelierul ..........................
NAVETÃ: da [ ] câte ore/zi? [ ] nu [ ]
Descrierea activităţii: > În echipă: da [ ] nu [ ]
Nr. ore/zi [ ] Nr. schimburi de lucru [ ] Schimb de noapte [ ][ ] Pauze organizate [ ] sau nu [ ]
/Bandă rulantă [ ]
> Risc de: infectare [ ] /electrocutare [ ] /înaltă tensiune [ ] /joasă, medie tensiune [ ] / înecare [ ]
/asfixiere [ ] /blocare [ ] /microtraumatisme repetate [ ] /lovire [ ] /muşcătură [ ] /zgâriere [ ] / strivire [ ]
/tăiere [ ] /înţepare [ ] /împuşcare [ ] /ardere [ ] /opărire [ ] /degerare [ ] /mişcări repetitive [ ]
> Alte riscuri: ................................................................................................
Conduce maşina instituţiei: da [ ][ ]nu [ ] Dacă da, ce categorie: .............................................
Loc de muncă: în condiţii deosebite [ ] /în condiţii speciale [ ] sector alimentar [ ] port-armă [ ]
Operaţiuni executate de lucrător în cadrul procesului tehnologic:
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
Descrierea spaţiului de lucru: > Dimensiuni încăpere: L............l..............H...............m
> Suprafaţă de lucru: verticală [ ] orizontală [ ] oblică [ ]
> Muncă: în condiţii de izolare [ ] /la înălţime [ ] la altitudine [ ] /în mişcare [ ] /pe sol [ ] / în aer [ ]
/pe apă [ ] /sub apă [ ] /nişă [ ] /cabină etanşă [ ] /aer liber [ ] /altele:
Efort fizic: mic [ ][ ] mediu [ ][ ] mare [ ][ ] foarte mare [ ][ ]
Poziţie preponderent: ortostatică/în picioare [ ] aşezat [ ] aplecată [ ] mixtă [ ] /Poziţii forţate: da [ ]
nu [ ] Dacă da, ce tip: ...........................................................................................
Poziţii vicioase: ..............................................................................................
Gesturi profesionale: ..........................................................................................
Suprasolicitări: vizuale [ ] auditive [ ] stres neuropsihic [ ]
Suprasolicitări osteomusculoarticulare: da [ ] nu [ ] Dacă da, ce articulaţii: coloana vertebrală (cervicală,
toracală, lombară) [ ] membre superioare (umăr, cot, pumn) [ ] membre inferioare (şold, genunchi, gleznă) [ ]
Manipulare manuală a maselor: dacă da, precizaţi caracteristicile maselor manipulate: ridicare [ ] coborâre [ ]
împingere [ ] tragere [ ] purtare [ ] deplasare [ ]
................................................................................................................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Agenţi chimici: (enumeraţi mai jos < L.A. > L.A. Fp C P
şi bifaţi caracteristicile lor)*)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
......................................... ......... ......... ......... ......... .........
......................................... ......... ......... ......... ......... .........
......................................... ......... ......... ......... ......... .........
......................................... ......... ......... ......... ......... .........
......................................... ......... ......... ......... ......... .........
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*) Legendă: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos / C = Cancerigen / P = Pătrunde prin piele (Puteţi
ataşa fişei un tabel separat.)
Agenţi biologici: ............................................................. Grupa ..........................
Agenţi cancerigeni: ............................................................................................
Pulberi profesionale: [ ] < L.A. [ ] > L.A.
...................... .................... [ ] [ ]
...................... .................... [ ] [ ]
...................... .................... [ ] [ ]
Zgomot profesional: < L.A. [ ] / > L.A. [ ] /Zgomote impulsive da [ ] /nu [ ]
Vibraţii mecanice: < L.A. [ ] / > L.A. [ ]
Microclimat (conform actelor normative în vigoare):
TEMPERATURA AERULUI: ............................................
> VARIAŢII REPETATE DE TEMPERATURÃ: da [ ] nu [ ]
PRESIUNEA AERULUI: ..............................................
UMIDITATE: ......................................................
Radiaţii: da [ ] nu [ ] Dacă da:
Radiaţii Ionizante < L.A. [ ] > L.A. [ ] Dacă da, se va completa partea specială:
PARTE SPECIALÃ PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALÃ LA RADIAŢII IONIZANTE:
Data intrării în mediu cu expunere profesională la radiaţii ionizante: Z
urmeaza toate anexele pe care le prevede legea ,Publicat: MO 332 din 17/05/2004
Actualizat la: 21.01.2008
Acte care au modificat/completat documentul:
H.G. nr. 37/2008 publicată în MO nr. 45 din 21/01/2008.
puteti sa studiati/cititi si
[ link extern ] /
pentru a va convinge cu privire la standardele de varsta cu privire la meseria de macaragiu
Succes!