Ordinul MS nr. 1490/2010 - inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi

Avand in vedere:
— Referatul de aprobare nr. Cs.A. 13.102 din 14 decembrie 2010 al Ministerului Sanatatii si nr. DG 3.625 din 8 decembrie 2010 al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
— Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
— Hotararea Guvernului nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2010, cu completarile ulterioare,
in temeiul art. 7 alin. (4) din Hotararea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, si al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 972/2006, cu modificarile si completarile ulterioare,

ministrul sanatatii si presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emit urmatorul ordin:
Art. I. — Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 14 din 9 ianuarie 2007, cu modificarile ulterioare, se modifica dupa cum urmeaza:

1. La articolul 2, alineatele (1) si (2) vor avea urmatorul cuprins:

„Art. 2. — (1) Codificarea medicala a bolilor in spitalele din Romania se face conform clasificarii RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010 privind introducerea si utilizarea clasificarii RO.vi.DRG, cu modificarile ulterioare.
(2) Codificarea procedurilor medicale in spitalele si unitatile ambulatorii de specialitate din Romania se face conform clasificarii RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010, cu modificarile ulterioare.”

2. La anexa nr. 3 „Instructiuni privind completarea formularului Foaie de observatie clinica generala (FOCG)”, punctele 3, 8 si 10 vor avea urmatorul cuprins:

„3. Rubricile se completeaza si se codifica astfel:
3.1. Judetul si localitatea se refera la spital; codul judetului se va face alfabetic pe judetele tarii, codificandu-se conform listei din anexa care face parte integranta din prezentele instructiuni cu 01 (judetul Alba) si in continuare pana la 42 (municipiul Bucuresti).
3.2. Spitalul si sectia se trec si se codifica dupa nomenclatorul unitatilor sanitare aprobate de Ministerul Sanatatii si Familiei [conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii si codificarii structurilor organizatorice (sectii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitatilor sanitare din Romania, cu completarile ulterioare].
3.3. Numarul de inregistrare al FOCG este unic pe spital si se face dupa codul unic al spitalului din Registrul de intrari-iesiri pentru spitalizarea continua; numerotarea incepe cu 00001 la data de 1 ianuarie a fiecarui an; numai in FOCG a nou-nascutului se va completa si nr. FOCG a mamei, chiar daca nu exista rubrica separata, special destinata acestui scop.
3.4. «intocmit de» — se trece numele medicului care a intocmit FOCG si se aplica parafa acestuia.
3.5. CNP — se completeaza pe baza buletinului de identitate sau a certificatului de nastere sau a permisului de conducere, pentru cei care nu au buletin de identitate.
3.6. Sexul — se inscrie litera M (masculin) sau F (feminin).
3.7. Data nasterii se codifica in casutele respective cu 01—31 (ziua), 01—12 (luna), 2002 si in continuare pentru anul calendaristic respectiv.
3.8. Domiciliul legal — judetul, localitatea, sectorul — pentru municipiul Bucuresti, urban/rural, strada si numarul etc. se completeaza pe baza buletinului de identitate.
3.9. Resedinta corespunde cu judetul, localitatea, sectorul etc. unde locuieste in prezent persoana spitalizata si se completeaza, de asemenea, pe baza buletinului de identitate.
3.10. Cetatenia — se bifeaza in casuta corespunzatoare pe baza documentelor de identitate si se inscrie pentru cetatenii straini tara de origine.
3.11. Greutatea la nastere se completeaza la nou-nascuti si copii pana la varsta de un an.
3.12. Ocupatia — se trece in casuta alaturata codul ocupatiei (de la 1 la 8).
3.13. Locul de munca se completeaza de pe dovada eliberata de unitatea unde este angajata persoana respectiva. 3.14. Nivelul de instruire — se trece in casuta alaturata codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9).
3.15. Statut asigurat — se completeaza pe baza documentelor care atesta calitatea de asigurat, dupa cum urmeaza:
a) asigurare voluntara — pentru cei care au o asigurare privata;
b) neasigurat — pentru pacientii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntara;
c) asigurat CNAS — pentru categoriile de persoane care beneficiaza de asigurare obligatorie, facultativa, prin Eurocard sau acord international.
3.16. Tip asigurare — se completeaza numai pentru categoriile de persoane care beneficiaza de asigurare CNAS,
astfel:
a) se bifeaza «Obligatorie» — pentru cetatenii romani sau straini care au un document doveditor pentru acest tip de
asigurare;
b) se bifeaza «Eurocard» — pentru cetatenii straini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;
c) se bifeaza «Asigurare facultativa» — pentru cetatenii romani sau straini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;
d) se bifeaza «Acorduri internationale» — pentru persoanele asigurate din statele cu care Romania a incheiat documente internationale cu prevederi in domeniul sanatatii.
3.17. CAS — se completeaza pentru categoriile de persoane care beneficiaza de asigurare obligatorie si asigurare facultativa.
3.18. Categorie asigurat — se completeaza numai pentru categoriile de persoane care beneficiaza de asigurare obligatorie si se inscrie codul corespunzator in casuta alaturata, astfel:
a) se bifeaza categoria «salariat» pentru persoanele care platesc contributia la asigurarile sociale de sanatate in conditiile legii;
b) se bifeaza «coasigurat» — categoria «Persoane aflate in intretinere» se refera la sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate;
c) se bifeaza categoria «pensionar» pentru pensionarii cu venituri din pensii pana la limita supusa impozitului pe venit;
d) se bifeaza «copil» pentru persoanele cu varsta de pana la 18 ani;
e) se bifeaza «elev, ucenic, student (18—26 de ani» pentru tineri de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani daca sunt elevi, inclusiv absolventii de liceu pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenici sau studenti si daca nu realizeaza venituri din munca;
f) se bifeaza categoria «ajutor social» pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificarile si completarile ulterioare;
g) se bifeaza categoria «gravida/lehuza» numai pentru persoanele gravide si lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul minim brut pe tara (conform Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se incadreaza in aceasta categorie se bifeaza exclusiv categoria de asigurat din care face parte;
h) se bifeaza «veteran», «revolutionar», «handicapat», numai pentru asiguratii care nu realizeaza venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de legile speciale prin care li se stabileste aceasta calitate, precum si cele provenite din pensii;
i) se bifeaza «alte categorii» pentru persoanele care nu se incadreaza in categoriile de asigurat mentionate pe biletul de trimitere, mentionandu-se categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale (Legea
nr. 309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar in cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii in perioada 1950—1961, cu modificarile si completarile ulterioare, Decretul lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, republicat);
j) se bifeaza «PNS» si se noteaza numarul programului/ subprogramului de sanatate pentru bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de sanatate stabilite de Ministerul Sanatatii, pana la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte resurse, pe perioada in care este inclus in program;
k) se bifeaza «somaj» pentru persoanele care beneficiaza de indemnizatie de somaj.
3.19. Criteriu de internare — se completeaza conform criteriilor aprobate prin hotararea de Guvern de aprobare a contractului-cadru.
...............................................................................................
8. Diagnosticul la internare este cel al medicului de garda al spitalului si este semnat si parafat; el se codifica in conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010 privind introducerea si utilizarea clasificarii RO.vi. DRG, cu modificarile ulterioare.
...............................................................................................
10. Diagnosticul la externare se completeaza si se codifica de catre medicul curant in conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010, cu modificarile ulterioare. In caz de transfer intraspitalicesc comisia de specialitate/consiliul medical din spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al episodului respectiv de ingrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute, daca este cazul, la diagnostice secundare si complicatii.
10. 1. Diagnosticul principal are doua randuri, al doilea pentru situatiile de codificare duala:
10.1.1. In caz de traumatisme si otraviri:
a) in primul rand se trece natura acestora (cap. S si T din clasificarea RO.vi. DRG);
b) in al doilea rand se trece cauza externa (cap. V, W, X, Y din clasificarea RO.vi. DRG).
10.1.2. In cazul afectiunilor notate cu dagger (+) si asterisc (*):
a) in primul rand se trece diagnosticul cu (+);
b) in al doilea rand se trece cel cu (*).
10.2. Diagnosticele secundare (complicatiile/comorbiditatile) au loc pentru maximum 6 afectiuni, concomitente cu diagnosticul principal, trecandu-se exclusiv complicatiile/ comorbiditatile pentru care pacientul a fost investigat si tratat in cursul episodului respectiv de boala; se codifica curant in conformitate cu clasificarea RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010, cu modificarile ulterioare.

N O T A:
La codificare se va tine seama de standardele si reglementarile de clasificare si codificare in vigoare.”

3. La anexa nr. 5 „Instructiuni privind completarea fisei pentru spitalizarea de zi (FSZ)” punctul 4 va avea urmatorul cuprins:

„4. Diagnosticul principal si diagnosticele secundare se codifica de catre medicul curant conform clasificarii RO.vi.DRG, prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.027/2010 privind introducerea si utilizarea clasificarii RO.vi.DRG, cu modificarile ulterioare.”

4. Anexa nr. 6 „Datele din foaia de observatie clinica generala care formeaza Setul minim de date la nivel de pacient, aferent spitalizarii continue (SMDPC)” se modifica si se inlocuieste cu anexa nr. 1, care face parte integranta din prezentul ordin.

5. Anexa nr. 7 „Datele din fisa de spitalizare de zi care formeaza Setul minim de date la nivel de pacient, aferent spitalizarii de zi (SMDPZ)” se modifica si se inlocuieste cu anexa nr. 2, care face parte integranta din prezentul ordin.

Art. II. — Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, si se aplica incepand cu luna decembrie 2010.

Ministrul sanatatii,
Cseke Attila
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Nicolae-Lucian Duta


___
Nota Avocatnet.ro: Puteti consulta Anexe  1 - 2 la prezentul ordin, in fisierul atasat.