Domnule Comandant/Procuror-şef al Parchetului de la langa _,
Subsemnatul_, în calitate de parte vătămată, domiciliat în_, fac prezenta plângere împotriva făptuitorului_ domiciliat în_, pentru comiterea faptei prevăzute şi pedepsite de art. 287, alin.1, lit.e).
În dovedirea plângerii înţeleg să mă folosesc de proba cu inscrisuri, respectiv hotararea judecatoreasca nr._ din_.
De asemenea, solicit şi obligarea făptuitorului la plata despăgubirilor civile constând în daune materiale.
Data
Semnătura,
Domnului Comandant al Poliţiei/Procuror-şef al Parchetului de pe langa _.